Efecto del metoprolol intravenoso en el electrocardiograma del paciente con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST antes de la reperfusión.

Resumen

El ensayo clínico METOCARD-CNIC fue el primero en demostrar que la adminis-tración de metoprolol intravenoso (IV), antes de la reperfusión en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) de locali-zación anterior sometidos a angioplastia coronaria transluminal percutánea pri-maria, reduce el tamaño del infarto y mejora la fracción de eyección del ventrícu-lo izquierdo a largo plazo. Sin embargo, nunca antes se habían descrito los cambios en el electrocardiograma (ECG) asociados a la aplicación de una tera-pia cardioprotectora en la fase aguda del IAMCEST y antes de la reperfusión en seres humanos. El objetivo de esta tesis fue evaluar los cambios electrocardiográficos en pacien-tes con IAMCEST de localización anterior sucedidos tras la administración de metoprolol IV y antes de la reperfusión. Para ello, se analizaron dos ECGs antes de la reperfusión en los pacientes in-cluidos en el ensayo METOCARD-CNIC: el primer ECG fue realizado en el mo-mento del diagnóstico (ECG 1), antes de proceder a la aleatorización del pacien-te a recibir o no metoprolol IV; mientras que el segundo ECG (ECG 2) fue reali-zado tras la administración de metoprolol IV en aquellos pacientes que lo reci-bieron (o en un tiempo equivalente en los controles) y antes de la reperfusión en todos los casos. No existiendo diferencias significativas entre grupos (metoprolol IV vs control) en el ECG 1, el grupo de pacientes que recibió metoprolol IV mostró en el ECG 2 una disminución de la duración del complejo QRS, la prevalencia de distorsión del complejo QRS y la magnitud de la elevación del segmento ST, en compara-ción con el grupo control. Estos hallazgos fueron demostrados tanto por medio de análisis univariantes como multivariantes, así como en diferentes análisis de sensibilidad. Se encontraron asociaciones significativas entre variables del ECG 2 y parámetros de resonancia magnética cardiaca realizada a los 5-7 días y 6 meses tras el IAMCEST. El conjunto de estos hallazgos indica que la administración de metoprolol IV an-tes de la reperfusión en pacientes con IAMCEST de localización anterior dismi-nuye los marcadores electrocardiográficos de isquemia miocárdica, lo que su-giere un efecto independiente de este fármaco en la reducción del daño isqué-mico. Así, el análisis del ECG podría aportar información clínica relevante en tiempo real y a pie de cama sobre el efecto de la administración de terapias cardiopro-tectoras que actúan reduciendo el daño isquémico, antes de la reperfusión.