Heidelberg Edge PerimeterReproducibilidad del programa 24.2 Asta-Standard, utilidad diagnóstica y correlación con otras pruebas estructurales y funcionales en controles y pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto

Resumen

Introducción. El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva que cursa con la muerte de las células ganglionares de la retina y la aparición de alteraciones características en el campo visual. La perimetría estándar automática (SAP) es una herramienta esencial para su diagnóstico y seguimiento. El perímetro Heidelberg Edge Perimeter (HEP) ofrece una perimetría SAP blanco sobre blanco única que emplea un estímulo de tamaño III de Goldmann en el rango de 40 a 16 dB, mientras que entre 15 y 0 dB el tamaño del estímulo se incrementa. El objetivo de este estudio es evaluar la reproducibilidad, capacidad diagnóstica y correlación con otras pruebas funcionales y estructurales en el diagnóstico del glaucoma del programa 24.2 Asta-Standard de HEP. Material y métodos. Se reclutaron 123 ojos sanos y 73 glaucomatosos. Estudio I: 21 ojos glaucomatosos y 32 sanos fueron evaluados utilizando el programa SAP-III ASTA-Standard 24.2 del HEP en dos sesiones (S1 y S2) realizadas por el mismo examinador para determinar la reproducibilidad intersesión. 32 voluntarios sanos fueron explorados por dos evaluadores diferentes para determinar la reproducibilidad interobservador. Estudio II: 63 ojos glaucomatosos y 115 sanos fueron evaluados utilizando el mismo programa del HEP y mediante OCT-SD con Spectralis® para estudiar la correlación y diferencias en capacidad diagnóstica de ambas pruebas. Estudio III: 64 ojos sanos y 73 con glaucoma realizaron además una campimetría TOP G1 con Octopus 1-2-3 para estudiar la correlación y diferencias en capacidad diagnóstica entre ambas pruebas.Conclusiones. Estudio I: El programa 24.2 Asta-Standard del perímetro HEP presenta una buena reproducibilidad interobservador e intersesión, destacando especialmente la reproducibilidad intersesión en pacientes con glaucoma. En cuanto a los parámetros de fiabilidad de la prueba, solo se encontraron diferencias significativas en el porcentaje de falsos negativos, lo cual puede atribuirse a la enfermedad y no a errores de realización. Estudio II: Hemos hallado una buena correlación entre los parámetros de HEP (MD, PSD y sectores de sensibilidad retiniana) con los correspondientes de OCT (grosor medio de CFNR y sectores de CFNR peripapilar) en el grupo de glaucoma y en el análisis global de todos los individuos, pero no en el grupo control por separado, indicando una correlación estructura-función que aumenta al avanzar la enfermedad. Estas correlaciones son en general más fuertes en los sectores donde el daño glaucomatoso es mayor. En congruencia con lo anterior, las áreas bajo la curva ROC (ABC) y sensibilidades son mayores en los sectores inferiores, y en caso de OCT en el sector TS. Las ABC por sectores fueron mayores para HEP que para OCT, hallándose diferencias estadísticamente significativas en tres de los sectores (NI, N y NS). Los clasificadores automáticos GHT y el clasificador de OCT obtuvieron buenas ABC y porcentajes de sensibilidad y especificidad, sin diferencias significativas entre ellos. Estudio III: Los parámetros de desviación de la media y desviación del patrón de HEP y TOP se correlacionan de forma significativa, siendo esta correlación más fuerte en pacientes con glaucoma. En todos los grupos la correlación fue más fuerte entre sLV y PSD que entre LV y PSD. Tanto los índices perimétricos de HEP como los de TOP presentan una elevada rentabilidad diagnóstica, sin diferencias estadísticamente significativas entre sus curvas ROC. Dada la elevada reproducibilidad y fiabilidad, la significativa correlación estructura-función, junto con a la demostrada utilidad diagnóstica de los distintos índices, podemos concluir que el programa SAP III 24.2 Asta-Standard de HEP es comparable con otras técnicas diagnósticas ya establecidas y por lo tanto una herramienta útil para el diagnóstico del glaucoma.