Tratamiento de las arritmias ventriculares malignas con el desfribilador automático implantable. Experiencia de una unidad de arritmias

Abstract

1. El desfibrilador automático implantable es una alternativa válida para el tratamiento de las arritmias ventriculares malignas, con una supervivencia la año, 3 años y 5 años del El paciente típico portador de desfribilador automático en la presente Tesis Doctoral es una varón con edad comprendida entre 50 y 70 años, con cardiopatía isquémica crónica. En más del 80% de los pacientes la arritmia clínica que motivó la indicación de implante de desfibrilador fue taquicaria ventricular monomorfa sostenida. 2. Las exploraciones complementarias efectuadas sirvieron para documentar la presencia de cardiopatía estructural, y el estudio electrofisiológica para poder confirmar el diagnóstico de arritmia ventricular y en casos seleccionados poder dirigir el tratamiento de la misma, incluyendo ablación con catéter y radiofrecuencia. El estudio electrofisiológico fue negativo en un 20% de los pacientes, en su mayoría con antecedentes de fibrilación ventricular. La arritmia más frecuentemente inducida fue taquicardia ventricular monomorfa sostenida. 3. En relación a la inducibilidad en el estudio electrofisiológico, esta se relacionó con la cardiopatía de base, siendo los pacientes con infarto antiguo inducibles en su mayoría. La taquicardia ventricular monomorfa sostenida se indujo en mayor porcentaje de pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda inferior al 30% que en aquellos con función ventricular izquierda superior. 4. El implante del desfibrilador automático se efectuó en los primeros pacientes con sistema de parches epicárdicos y posición abdominal del generador, en el quirófano de cirugía cardiaca por un cirujano cardiaco, bajo la supervisión de un electrofisiológo. Posteriormente, se implantaron en la región abdominal, pero con sistema endocavitario, que se canalizaba desde abdomen hasta región pectoral y de ahí por subclavia a cavidades derechas.