Evaluación del uso de plasma rico en plaquetas frente a ácido hialurónico en coxastrosis

Resumen

Introducción: La artrosis de cadera es una patología con alta prevalencia, que implica un elevado número de consultas al cirujano ortopédico. Los tratamientos conservadores disponibles tienen pobres resultados a largo plazo y presentan frecuentes efectos secundarios para los pacientes. Las opciones quirúrgicas (artroplastia de cadera) implican un elevado gasto y no están exentas de complicaciones. No existe curación para osteoartrosis, por ello la comprobación de la eficacia de la terapia mediante PRP implicaría un claro beneficio para el paciente (alivio del dolor y mejora de la capacidad funcional) y para el sistema sanitario. Objetivos: Evaluar la eficacia de la infiltración de plasma rico en plaquetas (PRP) en comparación con el ácido hialurónico (AH) en pacientes con coxartrosis. Establecer protocolos normalizados de trabajo (PNT) para la obtención y administración de PRP y correlacionar la concentración plaquetas y factores de crecimiento con los resultados clínicos. Material y métodos: Ensayo Clínico Fase III aleatorizado, doble-ciego y controlado. Se incluyen pacientes con artrosis de cadera en los que ha fracasado el tratamiento conservador. Se dividen dos grupos de tratamiento con una única infiltración ecoguida de cadera con plasma rico en plaquetas o ácido hialurónico. Los pacientes fueron evaluados durante 1 año (evluación a 1 semana, 4 semanas, 24 semanas, 48 semanas). Se registraron la escala WOMAC, EVA, HHS y la analgesia consumida. Se valoraron los pacientes respondedores y se analizaron las concentraciones celulares y de factores de crecimiento de la preparación de PRP (PDGF-AB, VEGF, IL. Β1, TGFβ, IGF) Resultados: Se incluyen un total de 74 pacientes (36 grupo control, 38 grupo PRP). Ambos tratamientos presentan mejoría en escala EVA, WOMAC, HHS y se reduce el consumo de analgesia. Se encuentran diferencias significativas entre los grupos al año de tratamiento en los valores de HHS (p<0.05). Se encuentra diferencias en la concentración de plaquetas (p<0.04) entre respondedores-no respondedores en la visita al mes y en la concentración TGFβ-1 a los 6 meses (p<0.024). La escala radiologíca 1-2 KL aumenta la probabilidad de ser respondedor (11.51 OR, IC 95% 2.34-50.65, p<0.03). Encontramos correlación entre la concetración de leucocitos y la escala EVA 6 meses (r=0.748, p<0.013), subescala rigidez WOMAC 6 meses (r=0.748, p <0.013) y correlación entre los factores de crecimiento y las escalas clínicas. La IL-β1- HHS 1 semana (r=-0.38, p<0.042) EVA 6 meses (r=0.452, p<0.018) WOMAC 6 meses (r=0.441, p<0.021). En respondedores el PDGF-EVA 1 mes (r=-0.446, p<0.012), escala WOMAC 1 mes (r=-0.39, p<0.037). Existe correlación entre la concentración de plaquetas y el PDGF (r=0.392, p<0.01). Conclusiones: Las infiltración única de PRP es eficaz en términos de mejoría funcional, reducción del dolor y disminución del consumo de analgesia para el tratamiento de la coxartrosis. Los sistemas de preparación abiertos, son un procedimiento seguro para la obtención de PRP. Se deben indicar las infiltraciones de cadera en estadios evolutivos grado 1-2 de Kellgren-Lawrence. Se deben utilizar soluciones pobres en leucocitos y tener en cuenta las concetraciones de factores de crecimiento.