Riesgo relacionado con la obesidad para la progresión de insuficiencia renal crónica y enfermedad cardiovascular tras emparejamiento por puntaje de propensión

Resumen

Introducción La obesidad es un problema mayor de salud a nivel mundial. Comporta un considerable incremento del riesgo de múltiples enfermedades tales como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, enfermedad cardiovascular (ECV) e insuficiencia renal crónica (IRC). Para complicar un tema ya difícil, se ha definido recientemente un nuevo subtipo de obesidad: el obeso metabólicamente sano. El objetivo de nuestro estudio fue aclarar la asociación entre obesidad, síndrome metabólico y progresión de la enfermedad renal. Métodos Estudio observacional retrospectivo unicéntrico que incluyó a 212 pacientes con IRC estadio 3 a 4, sin antecedentes de progresión rápida de la enfermedad renal. Se dividió a los pacientes conforme a su situación de índice de masa corporal (IMC) y presencia de síndrome metabólico (SM). Durante el seguimiento se recopilaron los datos antropométricos, clínicos y de laboratorio. Se realizó el emparejamiento por puntaje de propensión (Propensity score matching) para edad, albuminuria y función renal nasal. Durante el seguimiento se registraron los episodios renales y cardiovasculares. Resultados Tras un seguimiento medio de 88,44 ± 36,07 meses, un total de 18 pacientes logró el resultado renal en el grupo de no obesos, y 21 en el grupo de obesos. Las diferencias no fueron estadísticamente significativas (log rank=0,21: p = 0,64). El análisis de regresión múltiple de Cox mostró que la obesidad no era un factor predictivo para peores resultados renales [HR 1,01, IC95% 0,45–2,24; p 0,97]. Al estratificar la muestra con arreglo a síndrome metabólico basal y presencia de obesidad no existió diferencia en cuanto a la supervivencia renal (log rank = 0,852; p = 0,35). Se registró un total de 48 episodios cardiovasculares: 17 en el grupo de no obesos y 31 en el grupo de obesos. Las diferencias en cuanto a tiempo libre de episodios entre ambos grupos fueron estadísticamente significativas (log rank = 4,44; p = 0,035), y en especial transcurridos cuatro años de seguimiento. Tras estratificar la presencia basal de SM y obesidad, las diferencias en cuanto a tiempo libre de episodios fueron de nuevo estadísticamente significativas (log rank = 16,86; p = 0,001), especialmente para los pacientes obesos con síndrome metabólico. Conclusiones La obesidad tiene poco impacto en la progresión de la insuficiencia renal crónica, a pesar de la presencia o ausencia de síndrome metabólico en una cohorte pareada por edad, función renal basal y albuminuria. La obesidad confirió un mayor riesgo cardiovascular, al combinarse con el síndrome de riesgo metabólico.