El papel de la radioterapia adyuvante en el cáncer de endometrioa propósito de 290 casos, estadios I-II

Resumen

Objetivo: Comunicar los resultados del tratamiento radioterápico adyuvante en enfermas con estadios clínicos precoces de cáncer de endometrio (estadios I-II(oculto)) e identificar factores pronósticos que se asocian a una peor evolución. Diseño: Se han seleccionado, los historiales médicos de 290 enfermas, que recibieron tratamiento radioterápico complementario en el Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario 12 de Octubre, entre 1979 y 1996. Todas ellas, presentaban, estadios clínicos iniciales (I-II (oculto)) de cáncer de endometrio, siendo manejadas incialmente con cirugía, bien histerectomía total y doble anexectomía (216 enfermas, 74.5%), o bien histerectomía total, doble anexectomía y muestreo ganglionar, con o sin lavado peritoneal (74 enfermas, 25.5%); todas ellas se seleccionaron porque tenían un estadio patológico comprendido entre IB-IIIC que las hacía subsidiarias de recibir radioterapia postoperatoria, bien mediante radioterapia externa (36 enfermas), bien mediante radioterapia endocavitaria (18 enfermas) o bien mediante ambas (236 enfermas). El seguimiento medio libre de enfermedad (SLE, tiempo desde la finalización de la radioterapia hasta cualquier tipo de fracaso) de las pacientes ha sido de 71 meses (rango 2-210). Características de las pacientes: Edad media = 62 años (rango 31-85); Agrupación por Estadios Patológicos: Estadio IB, 71 casos (24.5%), Estadio IC, 98 casos (33.8%), Estadio II, 56 casos (19.3%), Estadio III 65 casos, (22.4%); (35.2%), > del 50%, 180 casos (62.1 %), sin infiltración miometrial 8 casos (2.7%). Grado histológico: G1, 114 casos (39.3%), G2, 104 casos (35.9%), G3, 43 casos (14.8%), GX, 29 casos (10%). Bordes de reseción: se pudo estudiar este dato en 287 enfermas, estando libre en 278 casos e infiltrado en 9 casos. Manejo de los datos: Se han realizado para cada una de las variables anteriores una curva de supervivencia por el método actuarial, siendo la variable dependiente el tiempo hasta el fracaso (SLE). Posteriormente se ha realizado un análisis multivariante a fin de identificar que factores pronóstico, realmente lo son, y cual es su tasa de riesgo para el fracaso en el control de la enfermedad. Resultados: La edad media del grupo de enfermas que fracasaron fue idéntica a las que no lo hicieron, 62 años. En el análisis multivariante: los factores pronóstico que influyeron en el fracaso fueron el grado histológico G3 (Tasa de riesgo (TR) 3.67), la infiltración miometrial superior al 50% (TR 3.21), y el borde infiltrado (TR 3.2). El estadio patológico III pese a que se asoció a una mayor tasa de riesgo para la recidiva III(TR 3.3 7) y con tendencia a peor evolución, no alcanzó significación estadística. Conclusión: Las enfermas con estadios clínicos iniciales (I-II(oculto)) de cáncer de endometrio, tratadas con cirugía y RT postoperatoria, presentan un buen pronóstico; pero la presencia de bordes quirúrgicos infiltrados, infiltración miometrial superior al 50%, grado histológico G3 lo ensombrecen. Probablemente la cirugía extendida y los ensayos clínicos (pendientes de comunicación de resultados) ayuden a seleccionar, de forma más efectiva, la necesidad o no de radioterapia adyuvante, y la extensión de la misma.