Tratamiento anabólico de la osteoporosisinfluencia de los tratamientos antirresortivos

Resumen

La reciente aparición de teriparatida (TRPT) para el tratamiento anabólico de la osteoporosis grave reabre la necesidad de esclarecer algunos puntos en relación con su uso asociado con fármacos antirresortivos. Las mujeres osteoporóticas tratadas con alendronato (ALN) o raloxifeno (RLX) mantienen su capacidad para responder al tratamiento con TRPT, aunque las pretratadas con RLX tienen ganancias de densidad mineral ósea (DMO) similares a las esperadas en mujeres sin tratamiento previo, mientras que la respuesta de las pretratadas con ALN fue más retrasada y limitada, aunque no abolida. El tratamiento combinado con ALN y hormona paratiroidea (PTH) (en mujeres) o TRPT (en varones) no presenta ningún efecto sinérgico, aunque la respuesta sobre la DMO lumbar es mayor que el de ALN solo. Sobre el cuello femoral, el uso combinado de ALN reduce la pérdida aparente de DMO evaluada por DXA. Por el contrario, el uso combinado con ALN atenúa el efecto del tratamiento anabólico sobre los marcadores de remodelado y la DMO volumétrica. En varones previamente tratados con TRPT durante 18 meses, la suspensión del tratamiento produce una pérdida de DMO lumbar cercana al 4% en un año, mientras que el tratamiento inmediato con ALN induce en el mismo período una ganancia adicional del 5%. En mujeres osteoporóticas tratadas durante un año con PTH, el tratamiento posterior e inmediato con ALN diario produjo una importante ganancia adicional de DMO que casi duplica la conseguida con PTH. Sea como fuere, la ausencia de datos sobre fracturas hace que las dudas en cuanto a la eficacia de la asociación de tratamientos antirresortivos y anabólicos no puedan aclararse aún de forma definitiva.