Estudio anatómico de la transferencia del nervio accesorio con y sin injerto al nervio cubital en el gato

Resumen

OBJETIVO. El objetivo del estudio fue evaluar la capacidad de las motoneuronas del nervio accesorio del espinal con y sin injerto interpuesto para neurotizar el territorio motor del nervio cubital en el gato, comparando ambos grupos. MATERIAL Y MÉTODOS. Para el diseño del estudio se utilizaron 20 gatos divididos en dos grupos experimentales: el Grupo I constituido por 8 individuos (se practicaron 15 transferencias nerviosas), en los que se realizó la transferencia del accesorio del espinal al cubital de forma directa. En el Grupo II se utilizaron 8 gatos (se practicaron 14 transferencias) en los que se realizó la misma técnica quirúrgica interponiendo un injerto nervioso tomado del nervio antebraquial medial. En todos los gatos de ambos grupos se practicó la anastomosis microquirúrgica, con Nylon 10/0 y gel de fibrina, a nivel infraclavicular. Para ello se tomó el cabo distal del cubital a su salida del fascículo medial y el cabo proximal del NAE a su entrada en la grasa supraclavicular. Para el seguimiento se realizaron controles de electromiografía cada dos meses. Al año de la intervención se evaluó la reinervación mediante histología muscular y nerviosa. Se realizó un estudio neuroanatómico de la cantidad de motoneuronas que crecían a través de la anastomosis en 4 gatos del Grupo I y 4 del Grupo II, seleccionados al azar entre los que dieron positivo en los test neurofisiológicos. Asimismo, se seleccionaron 8 nervios como grupo Control, siendo 4 como control del NC y otros 4 como control del NAE. RESULTADOS. La reinervación tuvo lugar entre el quinto y el decimosexto mes (GI 7,9±3,0 meses; GII 9,5±2,8 meses) en 12/15 del Grupo I y en 11/14 del Grupo II, comprobado mediante electromiografía y examen histológico del músculo y del nervio. El porcentaje de denervaciones moderadas fue de 67% en el Grupo I, frente a un 21% en el Grupo II; mientras que el de denervaciones leves fue de un 13% en el Grupo I, frente a un 57% en el Grupo II. El número de motoneuronas fue de 49±14 en el Grupo I, 121±22 en el Grupo II, 512±163 en el grupo control del nervio cubital, 144±25 en el grupo control del nervio accesorio. CONCLUSIONES. 1. Las motoneuronas donantes son capaces de crecer a través de nervios de largo recorrido. 2. Los axones procedentes de las motoneuronas donantes consiguen reinervaciones eficaces en territorios distales. 3. En lesiones del plexo braquial, la transferencia del nervio accesorio del espinal consiguen reinervaciones parciales del territorio cubital, pudiendo ser útiles para reanimar musculatura distal del miembro superior. 4. La transferencia del nervio accesorio al nervio cubital obtiene mejores resultados cuando se utiliza un injerto interpuesto, debido al efecto deletéreo de la tensión ejercida sobre la anastomosis cuando se utiliza una sutura directa, encontrando diferencias estadísticamente significativas en las pruebas neurofisiológicas, aunque no en las neuroanatómicas.