Utilidad pronóstica de la tomografía de coherencia óptica en la cirugía de lesiones con compresión quiasmática

Resumen

Introducción: El grado de recuperación de la función visual tras el tratamiento de lesiones compresivas del quiasma es extremadamente variable e impredecible. Existen resultados contradictorios acerca de factores clínicos que pudieran ofrecer información pronóstica, tales como la edad, la pérdida preoperatoria de agudeza o campo visual, el tamaño tumoral o el tiempo de evolución de los síntomas visuales. Se hace por tanto necesario el uso de un factor predictivo fiable y objetivo para ofrecer información a los pacientes acerca de sus posibilidades de recuperación y para la decisión de la indicación quirúrgica. La tomografía de coherencia óptica (OCT) se ha mostrado como una técnica fiable para la cuantificación de la pérdida de células ganglionares de la retina a través de la medición del espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas (CFNR). Estudios previos indican que posee un utilidad tanto para cuantificar el daño de las células ganglionares por la compresión quiasmática, como para ofrecer un pronóstico de la capacidad de recuperación de la función visual en dichos casos. Material y Métodos Se efectuó un estudio prospectivo longitudinal entre pacientes con lesiones que comprimen el quiasma que fueron sometidos a cirugía de descompresión en el Hospital Gregorio Marañón entre febrero 2013 y agosto de 2014. Se realizó una valoración preoperatoria del estado de la función visual incluyendo una perimetría, OCT papilar y estudio neurofisiológico. Se realiza un seguimiento al mes, tres, seis y doce meses de la intervención. Se analizaron una serie de factores pronósticos de la recuperación visual así como la evolución temporal de la recuperación visual y de las medidas de espesor de la CFNR. Resultados Se incluyeron un total de 45 ojos de 23 pacientes con una edad media de 50,17 años. En el 86,9% se trataba de adenoma hipofisarios. El promedio de la desviación media (DM) de la perimetría preoperatoria es de -11,82 dB ± 11,21 y espesor global medio de la CFNR en el OCT de del campo. Se comprueba una mejoría del 62,5% de los pacientes con afectación visual inicial, mientras que el 37,5% permanece estable. La diferencia en la mejoría del campo visual entre aquellos con espesor global de la CFNR normal vs fino roza la significación estadística sin alcanzarla (p 0,06). Sin embargo, se aprecia una correlación potente entre el grado de mejoría de DM y la medida de espesor del cuadrante nasal (p 0,03) así como de la medida en el sectores H3 (p 0,04). El diámetro craneocaudal tumoral y la clasificación radiológica cualitativa de compresión del quiasma muestran una correlación significativa inversa con la mejoría visual. Existe también una correlación significativa con la latencia de la onda b (p 0,012) y la amplitud de la onda a (p 0,010) del electroretinograma flash preoperatorio. La mejoría de la DM se produce en mayoritariamente en los tres primeros meses tras la cirugía. La medida global de espesor, así como la de los cuadrantes nasal, superior e inferior muestra un descenso significativo al año con respecto a la medida preoperatoria, el grosor del cuadrante temporal permanece estable. Conclusiones La medición del espesor de la CFNR preoperatoria por medio de la tomografía de coherencia óptica tiene capacidad para predecir la recuperación de la función visual tras la cirugía de resección de tumores que comprimen el quiasma, en especial las medidas del cuadrante nasal y sector H3. El espesor de la CFNR disminuye al final del seguimiento, salvo para el cuadrante temporal. Dentro de los estudio neurofisiológicos, el ERG muestra tener valor pronóstico de la recuperación visual. Por otro lado, el diámetro craneocaudal tumoral se muestra como único predictor independiente de mejoría.