Morbilidad y mortalidad en recién nacidos con gastrosquisis valoración del recambio del líquido amniótico

Resumen

Introducción. La gastrosquisis es un defecto de la pared abdominal con salida de los intestinos hacia la cavidad amniótica. Los intestinos fetales no están cubiertos por membrana por lo que quedan expuestos al líquido amniótico. El daño a los intestinos expuestos se caracteriza por engrosamiento de la pared con formación de una cubierta gruesa y fibrosa. La prevalencia de gastrosquisis es de 0,66 a 2,7 por 10.000 nacidos vivos. En los últimos años se ha detectado un incremento de la prevalencia en todo el mundo. La reparación quirúrgica primaria es el método de cierre preferido. Los niños con gastrosquisis tienen una alta sobrevida (>90%), pero, a pesar de esta buena supervivencia, la estancia y los costos hospitalarios por la cirugía siguen siendo altos. En la última década el intercambio de líquido amniótico se ha propuesto como una estrategia terapéutica para prevenir o limitar el daño intestinal. El intercambio de líquido amniótico consiste en reemplazar líquido amniótico que contiene mediadores inflamatorios y otras posibles sustancias dañinas por igual cantidad de solución salina estéril o Ringer lactato. Objetivos. Conseguir un inicio más temprano de la vía oral, un menor tiempo de ventilación mecánica, y una disminución de la estancia hospitalaria y de la mortalidad en los niños con recambio de líquido amniótico. Material y Métodos. Es un estudio observacional, descriptivo analítico, retrospectivo de casos y controles. Se evaluaron los expedientes de los pacientes con diagnóstico de gastrosquisis que nacieron en nuestro hospital desde enero de 2004 hasta el 31 diciembre de 2008. Se establecieron dos subgrupos, uno tuvo intercambio de líquido amniótico durante la gestación, y el otro (control), no recibió este tratamiento. Se elaboró una base de datos donde se registraron las características sociodemográficas de las madres y los datos generales del recién nacido, además, se investigaron el número de días de ventilación asistida, la edad de inicio de alimentación entera, los días de estancia hospitalaria y la mortalidad. Finalmente, se realizó la comparación de las diferentes variables entre ambos grupos. Resultados. Durante el período de estudio nacieron 26.481 niños en nuestro hospital, y 24 de ellos tuvieron diagnóstico de gastrosquisis, lo que supone una prevalencia de 9 por cada 10.000 nacidos vivos. El grupo con intercambio de líquido amniótico lo formaron 8 recién nacidos y el grupo sin recambio o grupo control, 16. No encontramos diferencias estadísticamente significativas al comparar la edad materna, el número de embarazos, las toxicomanías, ni la escolaridad. Ambos grupos fueron iguales en cuanto a peso, edad gestacional, sexo, vía de nacimiento y trofismo. En los hallazgos transquirúrgicos, ambos grupos fueron similares respecto a atresia intestinal, bridas, malrotación intestinal, perforación intestinal, mortalidad y tipo de cirugía realizada. Tampoco encontramos diferencias al comparar las complicaciones postquirúrgicas. Sin embargo, en cuanto al inicio de la vía oral, en el grupo con recambio se inicio más temprano (13,5 ± 6,5 días) que en el grupo control (24,2 ± 12), con significancia estadística (p< 0,05). También fue menor la duración de la ventilación mecánica en el grupo con recambio (8,7 ± 6,5 días) y mayor en el grupo control (14,2 ± 3,9), con una p<0,05. En relación con la estancia hospitalaria y la mortalidad no observamos diferencias entre ambos grupos (p=NS). Conclusiones. El intercambio de líquido amniótico es una buena estrategia de tratamiento ya que, al limitar el daño intestinal, permite iniciar la vía oral más tempranamente y disminuir los días de ventilación mecánica. Palabras clave: gastrosquisis, intercambio de líquido amniótico, recién nacido.