Impacto del trabajo enfermero, basado en la metodología científica, en el buen control de los usuarios diabéticos de un área de atención primaria de madrid

Resumen

ANTECEDENTES: La diabetes mellitus (DM) es un problema de Salud Pública que afecta a 285 millones de personas y se estima que alcanzará a más de 380 millones en el año 2025 y que conlleva una gran carga de morbimortalidad asociada. Por otra parte, es conocido que el buen control de la DM disminuye significativamente las complicaciones micro y macro vasculares. Las enfermeras habitualmente realizan un seguimiento de los pacientes con DM y controlan la adherencia al tratamiento de estos pacientes. La implementación de los lenguajes estandarizados de enfermería (SLNCP) permite una mayor efectividad en la gestión de la documentación de los cuidados de enfermería. Sin embargo, la posible relación con los resultados de salud de los pacientes con DM tipo 2 (DM2) sigue siendo incierta. OBJETIVO: Evaluar la efectividad de la aplicación de los SLNCP, basados en los registros de diagnósticos NANDA-I e intervenciones NIC, con respecto a los resultados obtenidos por las enfermeras que usaban los registros habituales (UNCP), medido por el cambio y el control de las variables: HbA1C, PAS, PAD, IMC, y analizar los factores relacionados con el buen control en pacientes con mal control inicial y la incidencia de eventos (IAM y ACV) durante el tiempo de seguimiento en ambos grupos. MÉTODO: Estudio epidemiológico de Cohortes, analítico y prospectivo, en el que participaron 30 centros de atención primaria Y 290 enfermeras; se siguió durante dos años una muestra de 23.488 pacientes con DM2 (M2) y una sub-muestra de 4.210 pacientes seguida durante 4 años (M4). Se recogieron datos de las historias clínicas informatizadas entre marzo de 2008 y febrero de 2012. RESULTADOS: en M2, 18.320 pacientes fueron identificados en el grupo UNCP y 5.168 en el grupo SLNCP. En M2, el efecto ajustado de los SLNCP como cambio intergrupos, demostró una diferencia significativa pero poco relevante (-0,33 mmHg) para la PAD y en la M4 relevante para la PAS (-4,59 mmHg) y la PAD (-3,6 mmHg) pero solo significativa para la última. Los SLNCP demostraron una RRR relevante para ACVA (23,4%, en M2 y 30,65%, en M4) significativo solamente en M4. En M2, hubo un incremento significativo del porcentaje de pacientes que alcanzaron el buen control en ambos grupos , pero la magnitud del cambio fue superior para los SLNCP para todas las variables, menos para la PAS; si bien, solo significativa para la HbA1c, que se mantuvo también en M4. Con respecto al porcentaje de pacientes con mal control inicial y que acabaron con buen control, los SLNCP mostraron superioridad significativa para las variables PAD y LDL, en M2; en M4, rozó la significación para la PAD. En relación a los factores relacionados con el buen control de cada variable en ambas uestras, los planes nunca actuaron negativamente y fueron significativamente positivos para la LDL en M2, aunque no en M4. Al igual que en otros estudios, la insulinoterapia mostró una asociación negativa para el control de la HbA1C, en M2 y M4 y la Cardiopatía Isquémica, significativamente positiva para PAS en M2 y M4 y para PAD en M4 CONCLUSIÓN: Aunque los resultados han sido modestos, los SLNCP pueden ser aplicados en AP, dado que aparte de ser indicadores de buena praxis profesional de las enfermeras, demuestran tener cierto beneficio sobre los resultados intermedios y definitivos de salud de los pacientes con DM2.