Varón de 60 años con factores de riesgo y dolor torácico agudo

Resumen

Presentamos el caso de un varón de 60 años, sin alergias medicamentosas conocidas, que presenta antecendentes personales de hipertensión arterial en tratamiento farmacológico con enalapril y diurético, fumador de aproximadamente 30 cigarrillos/día e hipercolesterolemia leve en tratamiento con dieta y sin otros antecedentes cardiológicos de interés. El paciente acude al servicio de urgencias por presentar desde hace aproximadamente 2 horas un episodio de dolor centrotorácico de tipo opresivo, que aparece en reposo, irradiado a miembro superior izquierdo y zona mandibular, que no varía en su intensidad con posturas o respiración y que se asocia desde su inicio a sudoración profusa y sensación de malestar general muy importante. Además, el paciente presenta desde hace aproximadamente 30 minutos sensación progresiva de disnea importante que a su llegada al servicio de urgencias es de reposo. A su llegada a urgencias el paciente se encontraba consciente y orientado, bien hidratado, con mala perfusión periférica, presentando aspecto de gravedad, con sudoración profusa y taquipnea, la temperatura de 36,8 ºC y la tensión arterial era de 110/65 mmHg. La presión venosa yugular se encontraba elevada, los pulsos carotideos eran simétricos y rítmicos y presentaba a la auscultación cardíaca taquicardia a 105 latidos por minuto (lpm), soplo sistólico eyectivo en foco mitral III-IV/VI compatible con insuficiencia mitral y tercer tono audible. A la ausculatación pulmonar presentaba taquipnea a 38 revoluciones por minuto (rpm) y murmullo vesicular conservado con crepitantes húmedos que ocupaban los dos tercios basales de ambos hemitórax. Los pulsos arteriales en extremidades eran rítmicos y simétricos, estando el resto de la exploración física dentro de la normalidad.