Uso de antivirales de acción directa en población coinfectada vih/vhc

Resumen

La infección por el VHC constituye un problema sanitario a nivel mundial, con importante morbimortalidad en población VIH, que hasta el advenimiento del tratamiento con antivirales de acción directa (AAD), condicionaba una evolución significativamente peor en comparación a la de la población monoinfectada por VHC. Objetivos. Valorar la efectividad y seguridad del tratamiento de la hepatopatía crónica por VHC y determinar los factores predictores de respuesta viral sostenida en semana 12 post-tratamiento (RVS12). Métodos. Estudio retrospectivo en una cohorte dentro de la práctica clínica habitual de una consulta monográfica del Hospital Ramón y Cajal de Madrid. De los 427 pacientes que recibieron tratamiento, 42,2% eran cirróticos, 40,5 % pretratados con terapia convencional con interferón pegilado (peg-INF) y ribavirina (RBV), y un 37,7% genotipo no 1. La pauta más frecuentemente prescrita fue sofosbuvir/ledipasvir (59,3%) y el genotipo (G) más frecuente fue 1a (44,2%). Las tasas de RVS12 fueron 94% (intervalo de confianza 95% [IC95] 90 a 96) en G1, 87,5 (IC95%, 47 a 99) en G2, 92,9 (IC95%, 83 a 98) en G3, y 87,6 (IC95%, 79 a 94) en G4, donde la efectividad fue más baja de lo esperada debido al uso de Simeprevir en pacientes que habían iniciado el tratamiento de forma urgente por enfermedad hepática avanzada. En el análisis multivariable, el sexo femenino se asoció de forma independiente a una mayor tasa de RVS12, mientras que la presencia de cirrosis descompensada fue un factor independiente de fracaso virológico. El uso de RBV no mostró efecto sobre la probabilidad de RVS. La tasa de interrupción prematura fue baja (en global 3,2%), aunque los pacientes con cirrosis discontinuaron con más En nuestros pacientes coinfectados VIH/VHC, manejados según la práctica clínica habitual, la tasa global de RVS12 fue elevada a pesar de incluir a un elevado porcentaje de pacientes cirróticos, pretratados y con genotipo 1.