Análisis avanzado de señales de potenciales evocados multifocales aplicados al diagnóstico de neuropatías ópticas

Resumen

Objetivo: El objetivo de esta tesis es proponer nuevos métodos de procesado de las señales de potenciales evocados multifocales (PEVmf) para evaluar objetivamente la vía visual en pacientes en diferentes niveles de riesgo de sufrir esclerosis múltiple (EM) y mejorar su aplicabilidad a la práctica clínica. Pacientes y métodos: Se han utilizado cuatro grupos de sujetos: 22 controles, 15 pacientes con síndrome radiológico aislado, 28 con síndrome clínico aislado y 28 pacientes con diagnóstico definitivo de esclerosis múltiple. Los ojos de los pacientes se han clasificado entre ojos con neuritis o sin neuritis óptica. Se han realizado tres estudios en esta tesis. El primero se basa en el análisis de la amplitud de las señales de PEVmf por anillos concéntricos del campo visual. Se calculó el valor de SNR de cada anillo, se buscaron diferencias significativas entre grupos de pacientes, se estableció un umbral para clasificar ojos como amplitud normal y anormal y esta clasificación se correlacionó con el grado de discapacidad del paciente. El segundo estudio desarrolla un nuevo método que permite mejorar la medida de progresión de latencias de señales PEVmf basado en la comparación entre señales provenientes de un mismo paciente capturadas en diferentes instantes de tiempo. El tercer estudio aplica la técnica de descomposición empírica en modos (EMD) al análisis de la amplitud de señales PEVmf y al cálculo de latencias interoculares. Resultados: El primer estudio encontró que la amplitud de la señal PEVmf decrece significativamente según aumenta el riesgo de desarrollar EM, especialmente en los anillos 3 y 5, presentando en estos anillos menores errores a la hora de clasificar ojos según su amplitud y mayor correlación con el grado de discapacidad del paciente. En el segundo estudio, el nuevo método de medida de latencias consiguió valores muy cercanos a los ideales, con menor variabilidad y mayor número de sectores analizables que el método estándar. En el tercer estudio, se ha encontrado que las diferencias en amplitud entre los grupos de pacientes se ven magnificadas cuando los registros se han descompuesto utilizando EMD (en el análisis del campo visual completo y especialmente en el anillo 5) y se ha conseguido menor variabilidad en el cálculo interocular de latencias. Conclusiones: En esta tesis se aportan nuevos métodos de análisis de los registros de PEVmf que permiten mejorar el diagnóstico precoz en estadios tempranos de EM y realizar un mejor seguimiento de la progresión de la enfermedad.