Evolución clínica de una cohorte de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tras su valoración en endocrinología. Estudio a 26 semanas
- Herranz Antolín, Sandra
- Manuel Rodríguez Zapata Doktorvater/Doktormutter
Universität der Verteidigung: Universidad de Alcalá
Fecha de defensa: 29 von März von 2019
- Melchor Álvarez de Mon Soto Präsident/in
- Francisco Botella Romero Sekretär/in
- Pilar Matía Martín Vocal
Art: Dissertation
Zusammenfassung
Introducción y objetivos: la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) se ha convertido en uno de los mayores problemas de salud pública de nuestro tiempo y presenta una gran repercusión sanitaria y social debido a las complicaciones crónicas asociadas y a la alta mortalidad cardiovascular que comporta. Existen evidencias de la importancia que tiene el control metabólico en la aparición y progresión de las complicaciones relacionadas con la DM. Sin embargo, alcanzar y mantener los objetivos de control glucémico supone un reto en la práctica clínica habitual. El objetivo principal trabajo es evaluar si se produce una mejoría en el grado de control metabólico en una cohorte de pacientes con DMT2 tras su valoración en endocrinología. Los objetivos secundarios de este trabajo son por un lado conocer las modificaciones en el tratamiento hipoglucemiante que se producen después de una evaluación en endocrinología y por otro la prevalencia de complicaciones asociadas en una cohorte de pacientes con DMT2. Material y métodos: estudio de cohortes prospectivo. Se incluyeron 465 pacientes con DMT2 que no realizaban seguimiento en una consulta de endocrinología. Se recogieron datos de control (glucémico, lipídico y tensional) y tratamientos recibidos en una visita inicial y tras 26 semanas de seguimiento. También se evalúo la prevalecía de complicaciones crónicas así como los factores asociados. Resultados: la hemoglobina glicosilada (HbA1c) inicial fue de 8,3±1,8% mientras que tras 26 semanas de seguimiento fue de 6,6±0,9% (p < 0,0001). El porcentaje de pacientes con HbA1c < 7% ascendió de 33,1 a 71,3% (p < 0,0001). En el 59,9% de los pacientes se observó un descenso ≥ 0,8% de HbA1c. En el análisis multivariante, las variables que predijeron una mejoría en el grado de control metabólico fueron una mayor edad (OR 1,038; IC 95% 1-1,07; p = 0,041), una mayor HbA1c inicial (OR 5,51; IC95% 3,4-9; p < 0,0001), un tiempo de evolución de la DMT2 < 5 años (OR 4,63; IC95% 1,6-13,3; p = 0,005) y el cambio de tratamiento hipoglucemiante (OR 2,77; IC95% 1,1-6,9; p = 0,03). También se produjo una mejoría estadísticamente significativa de las cifras de presión arterial sistólica y diastólica, índice de masa corporal, colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad y triglicéridos. En el 75,1% de los sujetos con DMT2 incluidos en el estudio se modificó el tratamiento hipoglucemiante. El porcentaje de pacientes que no recibían tratamiento disminuyó del 7 al 0,3% tras 26 semanas de seguimiento (p < 0,0001) así como el porcentaje de pacientes que recibían tratamiento con antidiabéticos orales (ADO) (60,9 vs 55,5%) (p = 0,003) e insulina (10,5 vs 6,2%) (p = 0,021). Sin embargo, aumentó el porcentaje de pacientes que recibían tratamiento con insulina combinada con ADO de 21,1 a 38% (p < 0,0001). En este trabajo, el 27,1% de los pacientes incluidos presentaban algún tipo de complicación macrovascular, el 33,6% de los pacientes algún tipo de complicación microvascular y el 6,9% un pie diabético. El 25,1% presentaban una nefropatía diabética y el 21,9% una afectación ocular. En cuanto a las complicaciones macrovasculares, la más prevalente fue la enfermedad coronaria (19,8%) mientras que el 7,1% y el 4,9% presentaban una enfermedad arterial periférica y una vasculopatía cerebral respectivamente. Conclusiones: se produce una mejoría del control metabólico en esta cohorte de pacientes con DMT2 tras su valoración en una consulta de endocrinología. No obstante, en el 28,7% no se alcanza un HbA1c < 7%, lo que pone de manifiesto la dificultad en conseguir un buen control en la práctica clínica. Por otro lado, se produce un cambio en el tratamiento hipoglucemiante en la mayoría de pacientes incluidos en el estudio, que a su vez influye en la mejoría del control glucémico. Por último, la prevalencia de complicaciones asociadas a la DMT2 es relevante