Análisis de la influencia del hábito tabáquico en complicaciones de cirugía mamaria oncológica

Resumo

La cirugía en el cáncer de mama ha sufrido muchos cambios en los últimos años debido al conocimiento de la biología de los tumores y por la introducción de técnicas quirúrgicas oncoplásticas. El tabaco tiene un reconocido papel tóxico y nocivo sobre nuestro organismo; la piel es uno de los muchos órganos que se ve afectado y sufre sus consecuencias. Numerosos estudios han demostrado los efectos nocivos del tabaquismo, particularmente su contribución a la hipoxia tisular, la vasoconstricción cutánea y la disminución del flujo sanguíneo digital que conduce a trombos periféricos e isquemia en la piel. Se evidencia una estrecha relación entre el grado de habituación tabáquica y la aparición de necrosis tisular en heridas tras la cirugía, hechos que tienen una base científica firme en cuanto los efectos del tabaco sobre la piel y sus componentes. Se realiza un estudio analítico observacional prospectivo sobre el efecto del hábito tabáquico analizando el grado de epitelización y las complicaciones en herida en pacientes intervenidas de cáncer de mama. Se evalúan con herramientas validadas; en la dependencia nicotínica, con el test de Fagerström modificado y el grado de epitelización en herida con la escala de Fedpalla. Se valoran también las complicaciones propias de la herida quirúrgica como dolor, infección, necrosis, hematoma, seroma y dehiscencia. Se estableció como criterio de exclusión en el estudio; los pacientes varones, antecedentes clínicos de mama radiada, intervención de mama por patología oncológica de mama bilateral y patología benigna de mama. El tamaño muestral fue de 77 pacientes intervenidas de cirugía mamaria oncológica en nuestra unidad. Se presentó un elevado porcentaje de pacientes fumadoras (35%), aunque el mayor porcentaje de casos declaraban no ser fumadoras (39%). Dentro de las pacientes fumadoras, el grupo mayoritario fue el de dependencia media (44,4%). En cuanto a las variables clínicas estudiadas; la patología mamaria más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante, en cuadrante superior externo, en estadio II y la intervención practicada en un mayor número de casos fue la cirugía conservadora. Se practicó cirugía axilar en un número elevado de casos, a favor de un porcentaje elevado de biopsia de ganglio centinela. La valoración del test de Fedpalla difiere en los distintos momentos de evaluación, determinado por la mejoría o el empeoramiento clínico de la evolución de la herida en los distintos casos. La evaluación del dolor reflejo en la mayoría de los casos dolor leve según la escala EVA, en el caso de complicaciones un mayor número en dolor moderado. Como se manifiesta en los resultados, el porcentaje mayor de complicación asociada a la herida quirúrgica lo representan las pacientes fumadoras siguiendo este orden; necrosis, dehiscencia, seroma, hematoma e infección. Destaca como complicación significativa la necrosis de borde de herida (29,35%). Los días de curas se ven ampliados en los casos de complicación de herida. SUMMARY There is evidence of a close relationship between the degree of smoking habit and the appearance of tissue necrosis in wounds after surgery, facts that have a firm scientific basis regarding the effects of tobacco on the skin and its components.