Efectos del tratamiento del musculo diafragma en el dolor y la movilidad del hombro en sujetos con patología del manguito rotador

Resum

La principal causa de dolor de hombro es la patología del manguito rotador. Se ha demostrado cómo el hombro y el músculo diafragma tienen una relación clara a través de su inervación, donde el nervio frénico posee ramas comunicantes dirigidas al plexo braquial con conexiones con nervios clave para la musculatura de la cintura escapular. Además, la asociación entre estas dos estructuras a través del sistema miofascial pudiera hacer del diafragma un músculo capaz de ejercer influencia en la patología del hombro.Objetivo es comparar el efecto inmediato del tratamiento de fisioterapia del músculo diafragma en el dolor y la movilidad de pacientes con patología del manguito rotador con respecto a un tratamiento manual realizado sobre el hombro. Metodo de estudio prospectivo, cegado (evaluador y estadístico), controlado y aleatorizado que se realizó tras un estudio piloto previo y con una muestra final de 45 sujetos diagnosticados con patología del manguito rotador y con diagnóstico clínico de síndrome de dolor miofascial en el hombro. La muestra fue dividida en tres grupos de tratamiento (15 sujetos por grupo): a) tratamiento directo sobre el hombro mediante compresión isquémica de los puntos gatillo miofasciales (PGM) del hombro (control / grupo manguito); b) técnicas de terapia manual sobre el músculo diafragma (grupo diafragma); c) movilización activa del diafragma mediante gimnasia hipopresiva (grupo hipopresivo). La movilidad (ROM) y el dolor del hombro se evaluó antes y después del tratamiento en todos los participantes mediante inclinometría, Escala Numérica Verbal de dolor (ENV) en los movimientos de hombro y umbral de dolor a la presión (PPT) registrado mediante algometría. Se calculó: el efecto de cada uno de los tratamientos, el porcentaje de cambio post- intervención, la comparación de los resultados de la evaluación entre los tres grupos, y el tamaño del efecto de cada una de las intervenciones y entre los tres grupos. Los resultados, el grupo control y el grupo diafragma presentaron una mejoría estadística y clínicamente significativa, así como un tamaño del efecto significativo (de moderado a fuerte) en la ENV de dolor en los movimientos de flexión y abducción de hombro. En el caso de la ENV de dolor en rotación externa de hombro, solo el grupo control obtuvo un tamaño del efecto significativo. Hubo un incremento significativo en el ROM en abducción y rotación externa de hombro con un tamaño del efecto significativo en el grupo control. El PPT a nivel de la apófisis xifoides del esternón mostró una mejoría estadística y clínicamente significativa en el caso del grupo diafragma. El tratamiento a través de ejercicios de gimnasia hipopresiva no obtuvo resultados clínicamente significativos en la movilidad y el dolor de hombro, y se mostró con una eficacia menor que los otros grupos. La conclusión, el tratamiento indirecto del hombro a través de un protocolo de técnicas de terapia manual sobre el diafragma y la intervención sobre PGM del manguito han resultado clínicamente efectivos en reducir el dolor (ENV) de forma inmediata en los movimientos de flexión y abducción de hombro, mostrándose ambos tratamientos superiores con respecto a la intervención en el grupo hipopresivo tanto en el ROM como en la ENV. El grupo control ha obtenido un tamaño del efecto significativo en la mejoría del ROM en abducción y rotación externa de hombro, mientras que las mejoras en el grupo diafragma no han sido suficientes como para considerarlas clínicamente significativas. El tratamiento sobre el grupo diafragma fue más eficaz que los otros grupos en mejorar el PPT en la apófisis xifoides. Futuros estudios son necesarios para demostrar la eficacia de la terapia manual del diafragma aplicada en varias sesiones para determinar sus efectos a largo plazo en el dolor y la movilidad del hombro.