Cáncer de endometrio de riesgo intermedio-una entidad clínica heterogénea

Resumen

Objetivo: Los modelos de riesgo en el cáncer de endometrio permiten definir el pronóstico de la enfermedad y ayudan en la indicación de la terapia adyuvante. La clasificación más usada actualmente fue publicada en el año 2016 en colaboración con la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), la Sociedad Europea de Ginecología Oncológica (ESGO) y la Sociedad Europea de Radioterapia (ESTRO). El objetivo de esta tesis doctoral es evaluar la relevancia clínica de la última subclasificación del cáncer de endometrio de riesgo intermedio en relación a su asociación con la afectación ganglionar y con el pronóstico oncológico. Métodos Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico en 5 instituciones terciarias a nivel internacional. Se incluyeron pacientes diagnosticadas de cáncer de endometrio de riesgo intermedio sobre la base de los hallazgos anatomopatológicos definitivos de las piezas quirúrgicas. Las pacientes se subclasificaron en grupos de riesgo intermedio e intermedio-alto. Se comparó la incidencia de metástasis ganglionares, la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global entre los dos grupos de riesgo en un análisis univariante y multivariante. Resultados Se incluyeron 477 pacientes que cumplieron con los criterios establecidos. 325 (68%) pacientes se identificaron como casos de riesgo intermedio y 152 (32%) pacientes como casos con cáncer de endometrio de riesgo intermedio-alto. Se encontraron metástasis ganglionares en 18 pacientes (11,8%) con cáncer de endometrio de riesgo intermedio-alto y en 16 pacientes (4,9%) en el grupo de riesgo intermedio (p=0,006). La invasión del espacio linfovascular (LVSI) fue un factor predictivo importante de la afectación de los ganglios linfáticos (p< 0,001). En el estudio multivariante, el riesgo intermedio-alto fue un factor independiente de supervivencia libre de enfermedad (Hazard ratio: 1,76; intervalo de confianza del 95%: 1,00 a 3,08; p = 0,050) 5 y supervivencia global (Hazard ratio: 1,99; intervalo de confianza del 95%: 1,10 -3,60; p = 0,022). Conclusiones Este trabajo valida la importancia clínica de la subclasificación del cáncer de endometrio de riesgo intermedio. El pronóstico del cáncer de endometrio de riesgo intermedio-alto es significativamente peor. La prevalencia de metástasis ganglionares es mayor en este grupo de pacientes.