Infecciones víricas oportunistas del sistema nervioso en pacientes con infección por VIH

Abstract

En enfermos infectados por el VIH: 1,- Son frecuentes las enfermedades víricas oportunistas del SN. El descenso de incidencia de estas enfermedades detectado desde el año 1995, ha sido más llamativo para enfermedad por CMV y VVZ que para la leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP). 2,- El descenso de la incidencia se inició antes de la plena introducción de la terapia antirretrovírica combinada con inhibidores de la proteasa, pero ha sido mucho más marcado desde entonces. 3,- La afectación nuerológica se observa en un tercio de los pacientes con enfermedad por CMV. El cuadro más frecuentes en la encefalitis, que comporta un pronóstico fatal a pesar de tratamiento. En contraste, la afectación aislada del sistema nervioso periférico tiene buena respuesta al tratamiento y un pronóstico mejor. 4,- La patología neurológico por VVZ es infrecuente y puede presentar manifestaciones clínicas proteicas. 5,- La encefalitis herpética clásica es excepcional, pero el VHS podría actuar como coinfección en algunos casos de encefalitis por CMV. 6,- El VHH-6 no produce patología significativa del SN, ni parecer tener un papel relevante como cofactor en la patofenia de la LMP. 7,- La leucoencefalopatía multifocal progresiva afecta a pacientes en situación inmunológica mejor que los pacientes con enfermedad por CMV y es frecuentemente la primera manifestación de SIDA. Existen casos de leucoencefalitis focales de causa desconocida que pueden ser muy semejantes desde el punto de vista clínico y radiológico. 8,- El pronóstico de la LMP ha mejorado significativamente con la terapia antirretrovírica de gran eficacia (TARGE). 9,- Las técnicas de amplificación genómica en LCR son útiles para el diagnóstico de las enfermedades víricas oportunistas el SNC y deben considerarse el primer paso diagnóstico en su evaluación.