Tendencias en la hospitalización de pacientes con bronquiectasias asociadas a otras patologías respiratorias

Resumen

Las bronquiectasias se caracterizan por dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios, junto con alteración del epitelio ciliar. El manejo de las mismas ha variado significativamente con el paso de los años. Inicialmente, con la aparición de los antibióticos, se observó un descenso importante de las formas más evidentes y destructivas; in embargo, en la actualidad, cada vez diagnosticamos formas más leves, pero también más frecuentes. Las bronquiectasias probablemente constituyan la tercera enfermedad inflamatoria pulmonar en frecuencia en el momento actual. A su vez, esta entidad se puede encontrar asociada a otras patologías pulmonares muy prevalentes, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o el asma, ensombreciendo el pronóstico de las mismas y empeorando de forma significativa la calidad de vida de los pacientes. El conocimiento de los aspectos epidemiológicos y de la relación entre estas entidades resultaría de gran utilidad para el manejo de los pacientes respiratorios crónicos. Por otra parte, se dispone de escasa evidencia científica sobre la relación que guardan las bronquiectasias con las neumonías. En la mayoría de las series, las infecciones respiratorias constituyen la causa más frecuente de bronquiectasias que, a su vez, pueden favorecer las infecciones de repetición y, por tanto, las neumonías. Se ha llevado a cabo una tesis por compendio, basada en cuatro artículos publicados en revistas médicas en relación a este tema. Se ha empleado el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), que es una base de datos que maneja el Ministerio de Sanidad y Asuntos Sociales y recoge datos de más del 95% de las hospitalizaciones de centros públicos y privados en toda España. Las hospitalizaciones por bronquiectasias constituyen una excelente fuente de información sobre las tendencias, el pronóstico y la morbimortalidad de la enfermedad. La hipótesis de este trabajo es que existe un aumento en la incidencia de las bronquiectasias asociadas a otros procesos respiratorios tales como la EPOC, el asma y las neumonías. Además, cuando existe esta asociación, el pronóstico del paciente empeora, el consumo de recursos sanitarios, incluyendo la frecuencia de ingresos, es mayor y aumenta el coste económico. Esta tesis se ha centrado sobre todo en describir y analizar la evolución temporal de la incidencia y las características de los ingresos hospitalarios por bronquiectasias en España a lo largo de los años, así como su relación con otras patologías respiratorias de elevada prevalencia como la EPOC, el asma y las neumonías. Se ha observado un aumento estadísticamente significativo en la incidencia de ingresos por bronquiectasias en España a lo largo de los años, pero solo cuando constituyen el diagnóstico secundario. A su vez, este incremento fue más significativo en la población de mayor de edad. En las exacerbaciones de EPOC con bronquiectasias, el número de hospitalizaciones aumentó de forma significativa entre los hombres, pero no se encontraron diferencias en el caso de las mujeres. Sin embargo, en las exacerbaciones de asma bronquial con bronquiectasias asociadas el aumento en la incidencia se observó en ambos sexos. En este trabajo, se puede constatar de nuevo la estrecha relación entre las bronquiectasias y la EPOC, que constituyó el diagnóstico principal más frecuente cuando las bronquiectasias eran el diagnóstico secundario. Por otra parte, la estancia media y la mortalidad intrahospitalaria disminuyeron en estos pacientes y no se observaron diferencias en la mortalidad intrahospitalaria en función de la presencia o no de bronquiectasias en la EPOC. En el subgrupo de pacientes con bronquiectasias y exacerbación de EPOC, los factores predictores de una mayor mortalidad fueron la edad, la comorbilidad, el aislamiento de Pseudomonas aeruginosa, el empleo de ventilación mecánica y los reingresos. En los ingresos por exacerbación de asma bronquial, la presencia de bronquiectasias es más frecuente entre las mujeres, en los pacientes ancianos y en aquellos con más comorbilidad. Además su presencia se relacionaba con una mayor tasa de infección por Pseudomonas aeruginosa y un aumento de la estancia media, los costes y el número de reingresos. En las hospitalizaciones por neumonía adquirida en la comunidad o por neumonía nosocomial no relacionadas con el ventilador con bronquiectasias asociadas existe un mayor número de infecciones por Pseudomonas aeruginosa que en el subgrupo sin bronquiectasias concomitantes. La necesidad de diálisis y de ventilación mecánica invasiva resultaron factores predictores de mortalidad en ambos casos.