Análisis de los medicamentos implicados en errores de conciliación al ingreso hospitalario

Résumé

Los errores de conciliación, EC, son un tipo de error de medicación que se produce frecuentemente en las transiciones asistenciales por deficiencias en la comunicación de los tratamientos farmacológicos de los pacientes. La conciliación de la medicación, CM, es un método eficaz para detectar y prevenir EC, avalado por destacadas organizaciones para la salud, como OMS, ISMP y JCAHO. Existen recomendaciones oficiales y guías clínicas que indican que la CM debe realizarse en todo ámbito sanitario donde se utilicen medicamentos. Sin embargo, el desarrollo de programas de CM que abarquen todos los pacientes que atienden los centros sanitarios se ha demostrado muy dificultoso en la práctica, especialmente por la falta de recursos y tiempo. Por ello, es necesario priorizar la CM en casos donde exista mayor riesgo de EC. La mayoría de estudios que han buscado criterios de selección para priorizar la CM, ha centrado sus esfuerzos en características del paciente. Pocas guías proponen criterios para priorizar la CM en función de los medicamentos habituales, y, las que los incluyen, no los fundamentan en su probabilidad de presentar EC, sino en la gravedad de las posibles consecuencias de sus EC. Por todo ello, se decidió plantear un estudio novedoso sobre el riesgo de EC desde el punto de vista del medicamento conciliado, con el objetivo principal de determinar cuáles de ellos, qué grupos terapéuticos ATC y cuáles de sus características se asociaban con mayor frecuencia a la aparición de EC al ingreso en unidades de hospitalización. Igualmente se quiso conocer qué medicamentos y grupos ATC presentaban mayor porcentaje relativo de EC respecto a su presencia en los tratamientos habituales de los pacientes. Otros objetivos fueron, cuantificar y clasificar los EC detectados y su gravedad, así como conocer el perfil de pacientes con mayor riesgo de EC, y determinar si el origen de la prescripción conciliada, viniera de urgencias o de la propia planta, influía en la incidencia de EC. Como objetivo exploratorio, se quisieron investigar estas cuestiones para los EC con mayor impacto en el paciente. Se realizó un estudio observacional no aleatorizado en un hospital español de tercer nivel. En él se analizaron los EC detectados dentro de un programa piloto de CM desarrollado por un farmacéutico al ingreso en las unidades de Medicina Interna, Geriatría y Oncología durante 6 meses. La inclusión de pacientes se hizo por oportunidad, recogiéndose sus datos de manera prospectiva aunque su análisis fue transversal. El estudio incluyó 148 pacientes adultos con media de edad 78 años. El farmacéutico concilió 1169 medicamentos crónicos, detectando en ellos 303 EC. Hubo 113 pacientes que presentaron al menos un EC. La omisión fue el EC más frecuente y casi dos décimas partes de los EC tuvieron una gravedad relevante. El mayor riesgo de EC en nuestros pacientes se relacionó con la polimedicación, y con la pluripatología en edades por debajo de los 80 años. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas según la procedencia de la prescripción conciliada. Los medicamentos que más frecuentemente se vieron implicados en los EC fueron los de los grupos terapéuticos N, A y C, y los subgrupos N05, N06 y A02. Sin embargo, en términos relativos, los medicamentos con mayor porcentaje relativo de EC fueron los de los grupos S, R y N, y los de los subgrupos S01 y N06. Las características de los medicamentos que se relacionaron con mayor riesgo de EC fueron la vía de administración oftálmica y la posología diaria repartida en dos o más administraciones. Ser medicamento de alto riesgo fue un factor protector de EC. Para los EC de mayor gravedad, los medicamentos más implicados fueron del grupo N. Los subgrupos con más EC de gravedad D fueron N06 y S01, y con más EC de gravedad E fueron N02 y N05. La vía de administración oftálmica también resultó ser un factor de riesgo de EC grave.