Atención Farmacéutica en una Unidad de Hospitalización a Domicilio de Cuidados Paliativos Pediátricosanálisis de la complejidad farmacoterapéutica y errores de medicación

Resumen

Los pacientes pediátricos con patologías crónicas atendidos en una Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos (UCPP) en régimen de hospitalización a domicilio (HaD), por sus características clínicas, ámbito de atención y la posible complejidad asociada a sus tratamientos, pueden considerarse una población especialmente vulnerable a sufrir eventos adversos a los medicamentos; en la que se deberían priorizar medidas de detección y prevención de errores de medicación (EM). El objetivo del estudio fue describir la complejidad de los tratamientos farmacológicos prescritos en esta población de pacientes y los EM detectados mediante un Programa de Atención Farmacéutica. Metodología. Estudio descriptivo, observacional y prospectivo realizado entre enero-octubre 2019, en el que se analizaron cada uno de los medicamentos prescritos valorando la complejidad farmacoterapéutica en base a los siguientes criterios: politerapia, utilización off- label/unlicensed de los fármacos, medicamentos de alto riesgo, medicamentos peligrosos y medicamentos con excipientes no recomendados en pediatría. Los EM se detectaron mediante las siguientes actividades: validación farmacéutica y conciliación de tratamientos, dispensación y seguimiento farmacoterapéutico. La valoración y clasificación de los EM y sus variables fue realizada por un equipo multidisciplinar. Resultados. Se incluyeron 85 pacientes, todos ellos polimedicados con una mediana de 10 fármacos diferentes IQI:8-13. Se analizaron 1241 líneas de prescripción, de las cuales en el 38,2% el fármaco se utilizó en condiciones off-label y en el 15,9% unlicensed. Los motivos principales del uso off-label fueron la indicación del fármaco (36,1%), posología (33,8%) y la edad del paciente (26,6%). De las líneas de prescripción unlicensed, el 78,2% correspondieron a fórmulas magistrales, siendo más frecuente su uso en pacientes de menor edad y portadores de sonda. El 28,1% de los fármacos prescritos fueron medicamentos de alto riesgo, predominando las benzodiazepinas (48,7%), opioides (20,5%) y antiepilépticos (11,3%). El 7,9% de los fármacos fueron catalogados como medicamentos peligrosos, principalmente antiepilépticos (87,4%) y antineoplásicos orales (8,4%). Para el estudio de los EM se excluyeron 19 de los 85 pacientes por dificultad en el seguimiento farmacológico. Se detectaron un total de 511 EM. La mediana del número de EM detectados por paciente fue 7,5 IQI:5-10. Los EM ocurrieron principalmente en las siguientes etapas: administración por parte del cuidador en el domicilio (26,6%), transcripción (21,5%), prescripción (12,5%), preparación del fármaco (10%), dispensación (9,4%) y transiciones asistenciales (8,6%). El tipo de EM más frecuente fue el error de dosis (29,4%) seguido de la omisión de dosis/medicamento (16%). Del total de EM el 71,5% no le produjeron daño al paciente frente al 3,1% que supusieron un daño temporal. El 29,6% de los EM fueron interceptados antes de que alcanzasen al paciente. Los EM estuvieron causados principalmente por factores individuales (82,6%) y problemas de comunicación/interpretación de la información (11,5%), aunque las causas variaron en función del perfil de la persona que originó el EM. El 47,6% de los EM originados por el cuidador fueron causados por falta de conocimientos. Los pacientes atendidos en una UCPP en régimen de HaD fueron pacientes polimedicados con una utilización mayoritaria de fármacos en condiciones off-label/unlicensed y un elevado uso de medicamentos de alto riesgo. La incidencia de EM detectada en estos pacientes resultó ser superior a la descrita en otras poblaciones de pacientes pediátricos hospitalizados. Los EM se produjeron fundamentalmente en las fases de administración de la medicación por parte del cuidador, transcripción y prescripción, tratándose mayoritariamente de errores de dosis. La mayor parte de los EM se detectaron una vez habían alcanzado al paciente, aunque en la mayoría de los casos, no le produjeron daño.