Un estudio clínico sobre la hipótesis secuencial de la clasificación endogena-neurótica de la depresión

Resumen

Se realiza un estudio clínico sobre un modelo teórico para clasificar la depresión: la hipótesis Secuencial de la Depresión. Éste modelo plante que las depresiones unipolares a diferencia de lo clásicamente se ha entendido como depresión endógena y neurótica como dos trastornos o depresiones diferentes se trataría de dos momentos evolutivos de una misma enfermedad; la depresión. Así los paciente depresivos en sus primeros episodios depresivos tendrían un colorido neurótico (perfil neurotiforme; mayor presencia de precipitantes, edades más jóvenes, nula o escasa conciencia de enfermedad, inicio agudo, predominio de clínica de ansiedad somática y psíquica sobre el ánimo depresivo, culpa o inhibición) mientras que en los episodios depresivos posteriores adquirirían una tonalidad o colorido endógeno (perfil endogeniforme; menor presencia de precipitantes, mayor edad, mayor conciencia de enfermedad, inicio insidioso, predominio de una clínica depresiva, culpa e inhibición más intensa). Se selecciono una muestra de 85 pacientes diagnosticados de trastorno depresivo unipolar procedentes de servicio de urgencias, unidad de agudos y consultas externas de psiquiatría de un Hospital General. Se estableció el limite de edad entre 18 y 65 años. Se empleó como instrumento de criba los criterios de inclusión y exclusión del formato de criba del protocolo de evaluación de la depresión de la OMS (WHO/SADD). Para la valoración de la clínica depresiva y ansiosa se emplearon las siguientes escalas: El índice de Endogeneidad de Newcastle, Escala de Depresión Hamilton, Escala de Depresion de Montgomery -Asberg, Escala de ansiedad de Hamilton, Escala de Inhibición de Widlöcher, las Escalas autoaplicadas de ansiedad y depresión de Zung y la escalas de Impresión Clínica Global (ICG) para el sujeto y entrevistador. Se recogió también aspectos sociodemográficos de la muestra y las características de episodio depresivo. Se aplico un análisis de varianza (ANOVA) con la prueba de Studen Newman-Kleus para la comparación de medidas estableciéndose entre tres subpoblaciones según presentara el sujeto UNAM dos o tres o más fases depresivas., Chi- Cuadrado para la variables independientes y un análisis de Regresión Lineal para comparar las diferentes variables entre si. Solo se encuentra diferencias significativas en la variable edad (p=0.030), la puntuación del Índice de Newcastle (p=0.030) y la perdida de introspección media en el ítem 15 de la Escala de Hamilton para la Depresión (HAMD). Encontramos también una serie de variables, que si bien no alcanzan diferencias estadísticamente significativas, si muestran una tendencia a aumentar en cada episodio depresivo. Estas variables son: Los sentimientos de culpa, puntuación total deL MADRS, subescala de valoración global de Inhibición y la puntuación total de la Escala de Inhibición de Widlöcher, que tienden a aumentar según se suceden las fases depresivas. Por otra parte, las variables ansiedad somática y psíquica medidas en la HAMD, a la percepción del sujeto de sentirse más nervioso y ansioso de lo normal y la puntuación total de la escala d ansiedad de Zung puntúan más alto en el primer y segundo episodio depresivo. Se observa una tendencia, sin significación estadística, en los pacientes con un primer episodio depresivo a presentar una mayor ansiedad psíquica y somática respecto a os que presentan tres o más episodios depresivos. No existe relación entre la presencia o ausencia de precipitantes o acontecimientos vitales y la fase depresiva. Tampoco se encuentra relación con el tipo de inicio agudo e insidiosos y la fase depresiva. Conclusión: No encontramos suficientes datos para consolidar con firmeza la Hipótesis Secuencial de la depresión en su totalidad, si bien los resultados obtenidos tampoco permiten rechazarla al existir datos que confirman parte de los elementos que la componen.