Radón residencial y alteraciones moleculares en cáncer no microcítico de pulmón

Résumé

Introducción. El radón es un gas radioactivo, presente en nuestro entorno, principalmente en áreas graníticas, que tiende a acumularse en el interior de las viviendas. Es la primera causa de cáncer de pulmón en población no fumadora y la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda una concentración de radón residencial < 100 Bq/m3. Paralelamente, en población no fumadora o escasamente fumadora con cáncer de pulmón se han descrito múltiples alteraciones moleculares oncogénicas, sin un factor de riesgo conocido. Nuestro objetivo fue determinar si existe una relación entre la concentración de radón residencial y alguna de estas alteraciones moleculares y/o características clínico-patológicas de los pacientes portadores de las mismas. Material y métodos. RACMO (Estudio sobre el papel del radón residencial en el carcinoma de pulmón no células pequeñas portador de alteraciones moleculares) es un estudio observacional prospectivo realizado en pacientes con cáncer de pulmón no célula pequeña (CPNCP) portadores de alteraciones moleculares (mutación de EGFR, o BRAF, reordenamientos de ALK) en los que se ha analizado el papel del radón residencial. Se entregó a cada paciente un cuestionario para rellenar con datos demográficos, tabaquismo y exposición ambiental, y un detector de radón tipo alfa-track, para la medición en su vivienda durante tres meses. Se realizó revisión específica de las muestras histológicas disponibles por un patólogo especializado en cáncer de pulmón. El período de reclutamiento fue de 12 meses, seguido de 6 meses de seguimiento. Resultados. Se incluyeron 53 pacientes (5 fueron fallo de screening, 9.4%), la mayoría (90%), procedentes de Madrid, de los cuales, 38 (79%) vivía en pisos (90% ladrillo), con una mediana de permanencia de 28 años (2-55) y altura media de 2 pisos (0-15). La mediana de edad fue 66.5 años (29-82), 33 pacientes mujeres (69%), 33 no fumadores (69%), de lo que 45.5% refirieron exposición pasiva y 51.5% en la infancia; 15 (31%) fumadores (3 light). Todos los casos incluidos eran adenocarcinomas, con patrón histológico: 35% mixto, 40% acinar, 15% sólido, 27% papilar, 27% micropapilar. La presencia de mutación de EGFR (EGFRm) estuvo presente en 36 (75%) pacientes, mientras que el reordenamiento de ALKr en 10 (21%) y la mutación de BRAF en 2 (4%). La mediana de concentración de radón fue 104 (42- 915 Bq/m3); 56% por encima de las recomendaciones de la OMS. La presencia de antecedentes personales de otra neoplasia y el status de no fumador al diagnóstico se asoció con niveles por encima de la recomendación de la OMS. La mediana de concentración de radón en pacientes EGFR fue 96 Bq/m3 (42-915), 116 Bq/m3 (64-852) en los pacientes ALK y 125 Bq/m3 (125) en pacientes BRAF. La presencia de una alteración molecular diferente de mutación EGFR se asoció con concentración de radón por encima de la recomendación de la OMS (p=0.044). Conclusión. Nuestros resultados han mostrado una concentración de radón por encima de las recomendaciones de la OMS en más del 50% de nuestros pacientes, sin encontrar una asociación significativa con alguno de los subgrupos moleculares. La concentración > 100 Bq/m3 se asoció con la presencia de mutación no-EGFR, pero estudios de mayor tamaño son necesarios para confirmar esta posible hipótesis.