El elipsoide tórico como cuerpo de referencia para la tomografía corneal.

Resumen

Introducción: La medición de la elevación posterior mediante la tomografía corneal es quizás el parámetro más importante para el diagnóstico del queratocono y uno de los más sensibles por ser de los primeros que se altera. Este cálculo se realiza comparando las diferencias entre la córnea del paciente y un cuerpo de referencia predeterminado. El cuerpo de referencia más ampliamente usado ha sido la esfera. Sin embargo estudios recientes sugieren que el elipsoide tórico puede ser un cuerpo de referencia más sensible. Otros estudios realizados con la esfera han demostrado además que los valores normativos difieren entre la población miope e hipermétrope. Se requiere entonces más evidencia sobre cuál es el mejor cuerpo de referencia y así mismo establecer los valores de normalidad y los puntos de corte entre población normal (miope e hipermétrope) y con queratocono para los cuerpos de referencia basados en el elipsoide tórico. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, transversal usando la base de datos del tomógrafo corneal Pentacam® presente en la Fundación Jiménez Díaz de Madrid. Se identificó a los pacientes normales y pacientes con queratocono grado I (clasificación de Amsler Krumeich). Se dividieron entre miopes e hipermétropes y se obtuvieron los valores de elevación anterior y posterior en el ápex y en el punto más delgado de la córnea así como la raíz media cuadrática de las elevaciones posteriores. Todas las medidas fueron tomadas con 3 diferentes cuerpos de referencia: La esfera de mejor ajuste (EMA), el elipsoide tórico con excentricidad fija de mejor ajuste (ETEFMA) y el elipsoide tórico de mejora ajuste (ETMA). Se obtuvieron la media, mediana, desviación estándar y percentiles 2.5, 5, 95 y 97.5. Se realizaron curvas ROC (siglas en inglés de Característica Operativo del Receptor) para determinar los puntos de corte entre población normal y población con queratocono. Resultados: Un total de 458 ojos fueron incluidos en el estudio divididos en 301 miopes (219 normales y 82 con queratocono) y 157 hipermetropes (112 normales y 45 con queratocono). Los valores normativos fueron obtenidos y las curvas ROC demostraron que en el grupo de miopes, la mejor sensibilidad (100%) se consigue estableciendo un punto de corte de 8 µm para la elevación posterior en el punto más delgado de la córnea medido con el ETEFMA. Para la población hipermétrope, la mejor sensibilidad (95.6%) se logra con un punto de corte de 6.5 µm para la elevación posterior en el punto más delgado de la córnea medido también con el ETEFMA. Durante las mediciones se observó que en algunas ocasiones el ETMA escondía el cono. Conclusiones: El ETEFMA demostró consistentemente obtener el mejor rendimiento diagnóstico en los diferentes parámetros medidos por encima del ETMA y de la EMA, tradicionalmente el cuerpo de referencia más usado. Dentro de las mediciones realizadas y comparando los diferentes cuerpos de referencia, tanto en la población miope como en la hipermétrope, los mejores resultados para diferenciar la población normal de la población con queratocono, se obtienen con el ETEFMA midiendo la elevación posterior en el punto más delgado de la córnea. Por esta razón el cuerpo de referencia que este estudio recomienda para el diagnóstico del queratocono es el ETEFMA. El ETMA al encontrarse que puede esconder el cono, no se considera recomendable.