Medición de RANKL y OPG en fluido crevicular durante el tratamiento de ortodoncia Invisalign®, con y sin fuerzas intermitentes mediante Acceledent®

Resumen

Antecedentes: El movimiento ortodóncico es inducido por estímulos mecánicos y facilitado por la remodelación del ligamento periodontal y el hueso alveolar. Una condición necesaria para estas acciones de remodelación ósea, y para el consecuente movimiento dentario, es la aparición de un proceso inflamatorio. Los principales mediadores que regulan el remodelado óseo durante el tratamiento de ortodoncia son la Interleucina 1ß (IL-1ß), Factor de Necrosis Tumoral (TNF), Receptor Activador de factor nuclear Kappa B Ligando (RANKL), Receptor Activador de factor nuclear Kappa B (RANK) y Osteopregerina (OPG). Se ha experimentado con diversas técnicas, desde las más invasivas a las más conservadoras, para acelerar el movimiento dentario y reducir así los tiempos de tratamiento dando cada una de ellas resultados antagónicos según la bibliografía. El uso de fuerzas intermitentes mediante vibración puede ser uno de los sistemas más fáciles de aceptar y llevar a cabo por parte del paciente. Objetivos: Analizar la relación entre la aplicación de fuerzas vibratorias intermitentes y los niveles de RANKL y OPG en fluido crevicular en pacientes con tratamiento de ortodoncia mediante alineadores transparentes, observando las posibles diferencias de concentración entre los tres grupos estudiados en los distintos periodos de tiempo. Material y método: La muestra de este ensayo clínico aleatorizado con diseño cruzado, estuvo compuesta por 45 pacientes divididos en tres grupos (un grupo control y dos grupos experimentales) de 15 sujetos cada uno. Fue un diseño a simple ciego, ya que únicamente la persona que analizaba las mediciones desconocía el grupo al que pertenecían los pacientes. Cada grupo experimental utilizaba Acceledent® junto con el sistema de ortodoncia de alineadores transparentes (Invisalign®), en un momento distinto del tratamiento, cambiándose los alineadores en la fase de estudio cada 7 días en vez de cada 14. El grupo control, cambiaba los alineadores cada 7 días durante la fase de estudio de grupo A y grupo B, sin uso de vibración. Se tomaron en cada visita estipulada, muestras de fluido crevicular (n=210) y se analizaron a través de Kit de ELISA (Enzyme Linked Inmuno Sorbent Assay) para RANKL soluble de Mybiosource® con sensibilidad de 0,28 ng/l y para OPG de Elabscience® con una sensibilidad de 0,10 ng/ml. Resultados: No se obtuvieron resultados estadísticamente significativos en ninguno de los grupos ni en los diferentes momentos de toma de registros de fluido crevicular ni para RANKL ni para OPG. Sin embargo, si hubo una tendencia de aumento o disminución de las concentraciones de los biomarcadores en los resultados intergrupo e intragrupo. La vibración produciría un aumento de RANKL y disminución de OPG. El cambio de alineadores sin la utilización de dispositivos vibratorios cada 7 días promovería la osteoclastogénesis a partir de las 4 semanas tras el inicio del movimiento dentario, siendo necesario al comienzo un cambio de alineador cada 14 días. La disminución en uno de los grupos de RANKL de las 4-6 semanas, podría deberse a la unión en este periodo a RANK y el aumento de OPG al comienzo de aposición ósea. Conclusiones: Aplicar fuerzas intermitentes vibratorias mediante Acceledent®, no aumenta de manera estadísticamente significativa los niveles de RANKL y OPG en fluido crevicular en pacientes con tratamiento de ortodoncia mediante alineadores transparentes (Invisalign®) aunque la tendencia de RANKL es la de aumentar y la de OPG es disminuir como se ha detallado en anteriores investigaciones. Se ha observado, además un cambio de concentración en función del momento y tiempo de uso de cada alineador.