Factores clínicos y psicológicos asociados a las conductas autolíticas en el trastorno límite de la personalidad

Zusammenfassung

La conducta suicida es una variable de enorme importancia clínica y de difícil manejo en el Trastorno Límite de Personalidad (TLP). Entre el 60 y el 70% de los pacientes con TLP llevan a cabo intentos de suicidio, y por término medio realizan 3,3 intentos de suicidio a lo largo de su vida. Los rasgos patológicos de personalidad del TLP intervienen como factores de riesgo de conductas suicidas en confluencia con otras variables clínicas y sociodemográficas asociadas al TLP, con otros diagnósticos psicopatológicos, y con variables biológicas, genéticas y ambientales. Asimismo, distintos autores señalan la importancia de los pacientes que han realizado autolesiones sin finalidad suicida (NSSI) como grupo que presenta alto riesgo de suicidio.El objetivo del presente trabajo es detectar y cuantificar el valor de las variables sociodemográficas y clínicas asociadas al riesgo de presentación de intentos de suicidio (IS) y conductas autolesivas sin finalidad suicida (NSSI), en una muestra de pacientes diagnosticados de TLP. Se plantea estudio observacional, descriptivo y transversal, de una cohorte de 134 pacientes diagnosticados de TLP según criterios diagnósticos del DSM-5, admitidos de forma consecutiva desde enero 2012 hasta junio de 2017 para tratamiento y seguimiento en Hospital de Día.Se evalúan mediante la recogida de distintas variables sociodemográficas, clínicas y de adaptación al medio. Asimismo, se emplean los cuestionarios de personalidad de Millon y de Zuckerman-Kuhlman y las entrevistas SCID-II, BSL-23 y la escala de impulsividad de Barrat. Se realiza un análisis univariado para evaluar los factores que se asocian con las variables de resultado cualitativas dicotómicas IS (si/no) y NSSI (si/no). Se ajusta un modelo de regresión logística multivariado con el objetivo de identificar aquellos factores que se relacionan de manera independiente con las variables de resultado. Para evaluar la relación entre los factores de interés y la variable de resultado número de intentos autolíticos se realiza análisis mediante regresión binomial negativa. Se objetivan diferencias estadísticamente significativas entre la presencia de IS y su asociación con las variables: número de hermanos, NSSI, SCID-Límite, puntuación en ZKPQ dimensión sociabilidad y el test de Hamilton para la ansiedad. Se objetivan diferencias estadísticamente significativas para un mayor número de intentos de suicidio con el sexo femenino, tener un hijo, el número de hijos, el trabajo permanente, estar de baja laboral, el número de ingresos, el antecedente de trauma, NSSI, el test de Hamilton para la ansiedad, SCID- Límite y la dimensión sociabilidad en el ZKPQ. Por último, se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre la presencia de NSSI y su asociación con las variables: prostitución, SCID para el trastorno narcisista, ZKPQ dimensión neuroticismo-ansiedad y test de Millon subescala fóbica y antisocial.La conclusión principal es que los IS y las NSSI son un comportamiento nuclear en el TLP. El TLP se asocia a tasas de IS y NSSI en cifras altas. Ambas, aparecen relacionadas entre sí y en su valoración cuantitativa, un mayor número de IS se asocia de forma significativa a las NSSI. La distribución de los IS y las NSSI en el TLP no es homogénea y se asocia a variables sociodemográficas, clínicas y de personalidad de los distintos pacientes. Dada la morbilidad y la gravedad de los IS y las NSSI, y la observación de que estas conductas se asocian a distintas características propias del TLP; procede continuar con los estudios sobre el tema en la línea de encontrar más marcadores clínicos, psicológicos y biológicos que permitan detectar los casos con mayor riesgo de conductas autolíticas en estos pacientes y poder elaborar programas de prevención.