Cardiometabolic risk factors and periodontitisassociation and preventive and therapeutic implications

Resumen

Introducción: La periodontitis presenta una relación bidireccional con la diabetes mellitus (DM), siendo discutible si se asocia con otras afecciones, como el síndrome metabólico (MetS). Existe escasa evidencia que establezca si el tratamiento periodontal podría reducir el riesgo cardiovascular en pacientes con MetS. La detección precoz de la periodontitis y/o la DM, podría tener un impacto positivo en su prevención y manejo. Objetivos: El objetivo general fue evaluar la asociación entre periodontitis y DM y MetS, y a la luz de esta asociación, evaluar los efectos positivos de las estrategias preventivas y/o terapéuticas dirigidas al diagnóstico precoz o al tratamiento de estas enfermedades. Los objetivos específicos fueron: (i) estudiar la asociación entre periodontitis, hiperglucemia y MetS en una muestra representativa de la población laboral española (Estudios#1 y #2); (ii) determinar si el tratamiento de la periodontitis en pacientes con MetS podría reducir su riesgo cardiovascular (Estudio# 3); desarrollar y validar un modelo predictivo para periodontitis moderada-avanzada usando una combinación de variables cardiometabólicas y sociodemográficas (Estudio#4); evaluar la eficacia de diferentes protocolos para la detección de DM no diagnosticada en una red de clínicas dentales (Estudio#5). Métodos y resultados: Estudios#1 y #2. El estudio WORALTH (salud bucal de los trabajadores) es un estudio realizado en una muestra representativa de la población laboral española, que incluyó 5.154 participantes. Se realizó un análisis de regresión logística con ajuste para posibles factores de confusión para evaluar la asociación entre periodontitis y prediabetes, DM y MetS. La prediabetes no se asoció significativamente con el Índice Periodontal Comunitario (IPC) o el Nivel de Inserción Clínica (NIC). La diabetes se asoció significativamente con aquellos sujetos que tenían un IPC=4 [odds ratio(OR)=1,9]. Los participantes que presentaban un IPC=4 tenían más probabilidades de tener MetS (OR=1,41). Estudio#3. En un ensayo clínico controlado aleatorizado, 63 pacientes con MetS y periodontitis avanzada fueron asignados a recibir tratamiento periodontal intensivo (TPI; raspado y alisado radicular junto con prescripción de azitromicina) o tratamiento periodontal mínimo (TPM; eliminación mecánica profesional de placa). La proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-hs) a los 6 meses fue 1,2 mg/L más baja en el grupo TPI que en el grupo TPM. Estudio#4. Se utilizó un grupo de 3017 sujetos para el desarrollo de un modelo predictivo. El modelo que incluyó la edad, el sexo, la etnia, la HbA1c y el hábito de fumar como variables, tuvo una sensibilidad del 70,0% y una especificidad del 67,6% para identificar periodontitis moderada o avanzada. Estudio#5. Se incluyeron 1143 sujetos que rellenaron un cuestionario (FINDRISC) y recibieron un examen periodontal. Los sujetos con una puntuación moderadamente elevada según el cuestionario, recibieron una determinación de HbA1c con un dispositivo portátil, y en caso necesario, fueron remitidos a su médico para un diagnóstico de confirmación de DM. De esta población, 97 sujetos (8,5%) fueron finalmente diagnosticados de DM (n = 28; 2,5%) o prediabetes (n = 69; 6,0%). Cuando solo se incluyeron los resultados del cuestionario FINDRISC, el modelo presentó un área bajo la curva (AUC) de 0,866. Este modelo mejoró significativamente cuando se añadió la determinación de HbA1c (AUC = 0,961). Conclusiones: La periodontitis avanzada se encuentra asociada significativamente al padecimiento de DM y MetS en la población laboral española. Esta asociación es relevante ya que la terapia periodontal reduce el riesgo cardiovascular en pacientes con MetS y periodontitis avanzada. El cribado de la periodontitis en los centros de atención primaria y el cribado de la hiperglucemia en el consultorio odontológico parecen ser viables y eficaces en la identificación de individuos no diagnosticados anteriormente de estas patologías.¿