Calidad y seguridad del donante de riesgo no estándar

Resumen

A pesar de la progresión e incremento de los trasplantes de órganos durante las últimas décadas, sigue existiendo un desequilibrio entre la demanda de los pacientes en lista de espera para trasplante y la oferta de órganos, lo que conlleva la necesidad de desarrollar estrategias que permitan incrementar la disponibilidad de órganos para trasplante. El proyecto de Donante de riesgo no estándar (DRNE) se encuentra entre las iniciativas implementadas por la Organización Nacional de Trasplantes y la red de coordinación para aumentar las tasas de donación y trasplante y optimizar la utilización de este tipo de donantes, pero asegurando la seguridad del proceso. Su principal objetivo es conocer las características, eficacia y utilización de órganos procedentes de DRNE y estudiar los resultados de los trasplantes obtenidos de ellos, para constatar que son similares en términos de calidad y seguridad a los resultados de los trasplantes realizados del resto de donantes. Se clasifican como DRNE los donantes con cualquier condición que pueda tener influencia en el resultado del trasplante debido a una pobre función del injerto (calidad) o la potencial de transmisión de una enfermedad (seguridad); dicho antecedente se debe conocer antes del trasplante, ser considerado durante la evaluación del donante y asumido por el equipo de trasplantes correspondiente y los receptores tras haberlos informado. En este proyecto se han establecido cuatro categorías de DRNE: Infecciones, Neoplasias, Tóxicos y Otros, con un seguimiento variable en función del grupo. Entre los resultados se puede destacar que en el período 2013-2016 se han clasificado como DRNE 497 (6.9%) de los 7207 donantes fallecidos eficaces en España: 108 con infección activa o latente en el momento de la donación; 218 con historia (presente o pasada) de neoplasia; 75 habían fallecido en el contexto de una intoxicación y 96 habían sido diagnosticados de otras enfermedades o condiciones con baja prevalencia y un posible impacto potencial sobre los resultados del trasplante. El número de trasplantes de DRNE fue 1155, siendo las características demográficas y clínicas de los receptores similares a las del resto de receptores de órganos; se dispone del seguimiento del 90%. 283 pacientes fueron trasplantados de donantes con infección, el 42% de ellas de SNC, seguidas de serología positiva para Treponema pallidum (15.7%) y bacteriemia (8.7%). Hay datos de seguimiento a los 3 meses del 90% de pacientes; el 97.4% no presentaban sospecha de transmisión y el 95% estaban vivos. En 7 casos se notificó sospecha de transmisión. Tras su evaluación utilizando el Sistema del Diseases Transmission Advisory Committee, 4 fueron clasificados como probables, 2 posibles y uno excluido. 438 receptores fueron trasplantados en el grupo de neoplasias; el 35.2% de SNC, 13.2% de próstata y 11% renales. Con información de seguimiento a los 24 meses en el 88.4% de estos receptores, no se notificó ningún caso de transmisión; el 85% estaban vivos y el 96% de éstos tenían injerto funcionante. En el grupo de intoxicaciones se trasplantaron 224 pacientes (54.7% cocaína y 31.6% metanol). Se notificaron 2 reacciones adversas graves como posiblemente relacionadas en 2 receptores cardíacos que fallecieron. Se incluyeron 239 receptores en el grupo de Otros. Del 85% con seguimiento 91% estaban vivos y 92% de ellos con injerto funcionante 24 meses postrasplante. relacionados con el antecedente del donante. Durante el desarrollo de este estudio se han constatado la seguridad y calidad de los trasplantes realizados de estos donantes en términos de supervivencia de injerto y receptor, constituyendo una estrategia útil para optimizar su utilización. Este proyecto constituye además una valiosa herramienta para garantizar el seguimiento prospectivo y sistemático de los receptores que han recibido un trasplante de este tipo de donantes y conocer sus resultados.