Criotransferencia embrionaria en día 4 de cultivo frente a día 3. Resultados reproductivos, obstétricos y perinatales obtenidos

Resumen

La transferencia embrionaria en día 4 está escasamente referenciada en la literatura. Los embriones en día 4 cuentan con un día adicional de cultivo in vitro con respecto al día 3, un día más de observación y evaluación que permite al embriólogo realizar una mejor selección embrionaria. Los embriones que alcanzan la fase de mórula han superado los hitos de activación del genoma y compactación, ambos considerados puntos críticos en la evolución embrionaria. Otras ventajas asociadas a la TE de día 4 son: permitir aumentar la flexibilidad en la elección del día de la transferencia, transferir en un momento más fisiológico y de menor contractilidad uterina y a la vez contar con un menor período de tiempo in vitro (en comparación con el día 5) lo cual, podría reducir el riesgo de alteraciones genéticas/epigenéticas, malformaciones fetales, gemelos monocigóticos y recién nacido pretérmino, desventajas todas ellas asociadas a la TE de blastocistos. El objetivo principal de nuestro trabajo ha sido determinar si existen diferencias en cuanto a la tasa de implantación y a la tasa de embarazo clínico obtenidas en los ciclos de criotransferencia embrionaria realizados en día 4 de cultivo frente a día 3 en nuestro centro. El presente estudio es observacional, analítico, de cohortes y retrospectivo. Se realizó una revisión de las criotransferencias embrionarias realizadas en día 3 y 4 de cultivo embrionario entre el 1 de enero del 2011 y el 30 de junio del 2016. El total de estas transferencias embrionarias han sido realizadas en la Unidad de Reproducción Asistida del servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, España. Se establecen dos grupos de estudio según el estadio de desarrollo embrionario en el que se realiza la criotransferencia. El primer grupo lo forman transferencias de embriones en día 3 de cultivo (419) y el segundo transferencias de embriones en día 4 (431). El hecho de elegir realizar la transferencia en uno u otro día se debe a razones organizativas de la unidad de reproducción. En caso de conseguirse gestación evolutiva se compararon resultados reproductivos, obstétricos y perinatales. Resultados: con respecto a la comparativa entre ambos grupos de las tasas analizadas, destacamos por ser objetivo principal del presente estudio, que la tasa de implantación es un 18%, (p= 0,16) superior en día 4 con respecto a día 3 y que la tasa de embarazo clínico es un 16% (p= 0,19) superior en el grupo de día 4 frente al de día 3. Si bien es cierto que en cuanto a la comparativa de las tasas analizadas ninguno de los datos obtenidos alcanza la significación estadística, pero se objetiva una tendencia a encontrar resultados más favorables en el grupo de día 4. Conclusiones: Los resultados reproductivos obtenidos en el presente estudio son equiparables en los dos grupos de análisis establecidos, criotransferencia embrionaria en día 3 y en día 4 de cultivo. Las Las tasas de implantación y embarazo clínico obtenidas en el grupo de transferencia embrionaria en día 4 muestran una tendencia favorable con respecto al día 3. Los resultados obtenidos en cuanto a prevalencia de patología obstétrica, fetal y resultados perinatales han sido similares en ambos grupos de estudio. La transferencia embrionaria en día 4 de cultivo puede considerarse una buena opción con resultados al menos iguales a los obtenidos en día 3. Es necesaria la realización de estudios prospectivos que profundicen en la transferencia embrionaria de mórulas, que avalen estos resultados y permitan la sistematización de la transferencia embrionaria en día 4 en la práctica clínica habitual.