Trasplante hepático en receptores sexagenariosutilización de injertos de donantes con muerte circulatoria no controlada en comparación con injertos de donantes con muerte encefálica

Laburpena

En el trasplante hepático (TH) se han ampliado las indicaciones a los grupos de mayor edad, con buenos resultados en términos de supervivencia. El aumento en la demanda y la elevada mortalidad en lista de espera requieren nuevas fuentes de donación, como los donantes en muerte circulatoria no controlada (DMCnc), en los que se asumen mayores complicaciones biliares (CB) como colangiopatía isquémica (CI) y fallo primario del injerto (FPI). Por ello, es necesario optimizar recursos mediante una adecuada selección de pacientes e injertos. Comparar las características de los donantes procedentes de DMCnc y donación en muerte encefálica (DME) entre los receptores mayores y menores de 60 años, y de los receptores mayores y menores de 60 años trasplantados con hígados procedentes de DME y DMCnc. Analizar las complicaciones pos-TH de los 4 grupos, los factores de riesgo de supervivencia del paciente e injerto, y la influencia de la edad del receptor y de la DMCnc en la supervivencia del paciente y del injerto. Se ha realizado un estudio longitudinal y retrospectivo de 4 grupos con los pacientes trasplantados entre enero de 2006 y diciembre de 2016: Grupo A: Receptores menores de 60 años con injertos de DMCnc. Grupo B: Receptores mayores de 60 años con injertos de DMCnc. Grupo C: Receptores menores de 60 años con injertos de DME. Grupo D: Receptores mayores de 60 años con injertos de DME. Se analizaron 340 pacientes. Respecto a los donantes, no existen diferencias significativas entre los valores analíticos pre-TH, calidad de los injertos o estancia en UCI. En las características de los receptores no se observaron diferencias significativas salvo mayor indicación por hepatocarcinoma (HCC) en el grupo B, y peores valores de albúmina, bilirrubina y actividad de protrombina pre-TH en el grupo A. Existen diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones Child-Pugh-Turcotte, superiores en los grupos de DMCnc. No se han hallado diferencias significativas en los tiempos de isquemia ni en los parámetros en bomba entre los grupos A y B. Se encontraron diferencias significativas en los requerimientos transfusionales, superiores en el grupo A. La técnica de reconstrucción biliar mayoritaria fue la colédoco-coledociana sin Kehr. La estancia hospitalaria y el manejo pos-TH fueron similares, pero se evidenció un aumento en las CB, FPI y menor rechazo agudo (RA) en el grupo A, que presentó mayor incidencia de retrasplante. La supervivencia del paciente e injerto ha sido significativamente menor en el grupo B. En el análisis multivariante, la edad del receptor y la transfusión de hematíes impactaron en una menor supervivencia de paciente y receptor. Sin embargo, la DMCnc no demostró ser un factor de riesgo. Se ha observado de forma significativa una menor edad en los donantes de DMCnc, con predominancia del sexo masculino. No se han detectado diferencias estadísticamente significativas entre las características pre-TH de los receptores, salvo mayor frecuencia de hipertensión arterial en los mayores de 60 años y peor estadio funcional Child-Pugh en los receptores de DMCnc. Los pacientes con injertos de DMCnc precisaron mayores requerimientos transfusionales, y presentaron tasas significativamente más altas de complicaciones biliares. La tasa de FPI ha sido significativamente mayor en los receptores del grupo A. La tasa de RA ha sido significativamente mayor entre los receptores mayores. El análisis multivariable demuestra que la bilirrubina y la transfusión de sangre son factores de riesgo independientes en la supervivencia del paciente, mientras que el HCC, la creatinina y la transfusión de sangre son factores de riesgo para la supervivencia del injerto. La edad del receptor menor de 60 años es un factor protector para la supervivencia del injerto. El empleo de injertos de DMCnc no constituye un factor de riesgo para la supervivencia del injerto