Nuevas tecnologías para la evaluación objetiva y la asistencia de pacientes con temblor esencial

Resumen

Las nuevas tecnologías para la medición objetiva y precisa del temblor esencial(TE) y los trastornos del movimiento, están revolucionando su manejo. Los principales campos tecnológicos emergentes en esta área son dos. 1. Los dispositivos portátiles o wearables que utilizan sistemas de medida inercial. Éstos integran acelerómetros y giróscopos que proporcionan medidas de aceleración lineales o angulares, de las partes del cuerpo donde se colocan y sirven para monitorizar o diagnosticar. 2. Las aplicaciones y dispositivos diseñados ad hoc que pretenden facilitar la interacción con dispositivos electrónicos de los pacientes con temblor así como controlar físicamente el temblor. Sus utilidades van desde el registro objetivo de temblor, hasta la asistencia de los pacientes con TE a la hora de interactuar con pantallas, e incluso terapéuticas, contrarrestando el temblor. Se pretende profundizar en la evaluación objetiva y la asistencia a pacientes con temblor mediante las tecnologías referidas. Para ello, se evaluarán los datos inerciales obtenidos de un wearable comercial, adaptado para el registro de temblor, se analizará la interacción con la pantalla de un teléfono inteligente por medio de aplicaciones diseñadas ad hoc, y se evaluará el efecto sobre el temblor de la estimulación vibratoria aferente ejercida por un sistema personalizado de materiales piezoeléctricos colocados en la superficie cutánea. Los datos inerciales de temblor obtenidos por medio de smartwatch se correlacionaron con las puntuaciones clínicas de la escala clínica de temblor Fahn-Tolosa-Marin. Hubo una correlación fuerte a moderada (Rho=0.74;Rho=0.65) en la postura antigravitatoria y en la maniobra de los vasos respectivamente. Se halló una correlación moderada con el temblor en reposo de dicha escala (Rho=0.59). Los coeficientes de repetibilidad intraclase de los datos inerciales del smartwatch fueron excelentes[0.85-0.95]. Además, tuvieron una buena aceptación de los pacientes para seguimiento del temblor. En el segundo estudio, no encontramos diferencias en la interacción con pantallas táctiles de teléfonos inteligentes así como tipos de uso del móvil de pacientes y controles. Una mayor edad y una menor frecuencia previa de uso del móvil, fueron factores independientes implicados en una lenta ejecución de las tareas. La intensidad de temblor en los pacientes se relacionó con una mayor edad y mayor duración de las tareas. En el último estudio de esta tesis tras la estimulación vibratoria sobre la piel en el brazo con temblor, la intensidad del temblor empeoró en el 50-72% de los sujetos y se redujo en el 5-22% dependiendo de la estrategia de estimulación. Se identificó una variabilidad intrínseca del temblor, ya que en periodos de no estimulación se encontró que aumentaba en el 45% de los pacientes y descendió en otro 22 % de ellos. La variación de la intensidad de temblor definida como un cociente de la intensidad en las distintas estrategias de estimulación con respecto al periodo previo sin estimulación, no reveló diferencias significativas (P > 0.01; t-test para datos emparejados). En síntesis, el análisis de temblor a través de un smartwatch es factible, se correlaciona bien con las puntuaciones clínicas, tiene una excelente repetibilidad de medida y una buena aceptación de los pacientes para el seguimiento de temblor. La similitud de interacción con pantallas táctiles de smartphones encontrada en pacientes y controles, requiere de más estudios sobre el uso de teléfonos inteligentes en TE, para apoyar su uso asistencial. La vibración mecánica no tiene efecto sistemático en la intensidad de temblor en pacientes con TE. La variabilidad intrínseca del temblor debería tenerse en cuenta en futuros estudios que pretendan evaluar la intensidad de temblor en TE y cómo éste responde a cualquier intervención. Concluimos que las Nuevas Tecnologías están brindando nuevos abordajes diagnósticos y terapéuticos para el TE.