Apendicitis aguda en pacientes pediátricos y su tratamiento mediante abordaje mínimamente invasivo

Résumé

La apendicitis aguda es la causa más frecuente de cirugía abdominal urgente. En los pacientes pediátricos, la clínica es muy variable, dando lugar a errores y/o retrasos diagnósticos, que conllevan un aumento de las complicaciones y la morbilidad. Asimismo,la variabilidad en la localización apendicular provoca alteraciones en la clínica, lo que también favorece errores y/o retrasos diagnósticos. Dado que los estudios en la población pediátrica son escasos y que la clínica y las técnicas son diferentes de aquellas empleadas en pacientes adultos, consideramos adecuado el estudio de la evolución clínica de esta patología y las técnicas empleadas en este grupo de pacientes para tratar de evitar y/o disminuir las complicaciones. Material y métodos: La presente investigación recoge los resultados de cuatro artículos científicos. Para realizar estos trabajos, diseñamos un estudio retrospectivo de los pacientes pediátricos con apendicitis aguda intervenidos mediante cirugía mínimamente invasiva en un período de 14 años. Los pacientes incluidos en el estudio fueron aquellos que cumplían los siguientes criterios: edad comprendida entre los 0 y los 15 años ambos inclusive, diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda y aquellos intervenidos mediante abordaje laparoscópico. Los pacientes a los que se les realizó una apendicectomía incidental y aquellos con historia clínica incompleta fueron excluidos de la investigación. Tras aplicar estos criterios, 1.736 pacientes fueron incluidos en nuestro estudio. Resultados: La clínica, el tratamiento y la evolución postoperatoria de las apendicitis fueron variables en función de la edad de los pacientes y la localización apendicular. El dolor abdominal fue el principal motivo por el que los pacientes con apendicitis acudieron a Urgencias. Los síntomas atípicos fueron más frecuentes en los lactantes. A menor edad del paciente, mayor tasa de error y de retraso diagnóstico, lo que conllevó una mayor tasa de perforaciones en los pacientes más jóvenes. Por este motivo, la necesidad de analgésicos y antibióticos, los días de dieta absoluta y la estancia hospitalaria fueron mayores en estos pacientes. En cuanto a las complicaciones, no se encontraron diferencias significativas entre los lactantes y los preescolares; mientras que en los mayores de 5 años, la tasa de abscesos intraabdominales fue menor. La localización apendicular más frecuente fue la anterior. No encontramos diferencias significativas en la clínica de los pacientes en función de la posición apendicular, excepto en la localización del dolor abdominal. Observamos una mayor tasa de perforación en el grupo pélvico y subhepático, por lo que en estos grupos, la estancia media hospitalaria y la necesidad de antibioterapia fueron mayores. No encontramos diferencias significativas en la tasa de complicaciones, excepto en la obstrucción intestinal, que fue mayor en las apendicitis pélvicas(9%).La tasa de abscesos intraabdominales en pacientes con apendicitis perforadas no varió significativamente en función del uso de drenaje abdominal. Sin embargo, el tratamiento antibiótico y analgésico, los días de dieta absoluta y la estancia hospitalaria fueron mayores en aquellos con drenaje abdominal, así como la tasa de obstrucción abdominal (5,1% vs. 1,3%).Conclusiones: Las tasas de errores y de retrasos diagnósticos son inversamente proporcionales a la edad de los pacientes, lo que da lugar a que en los más jóvenes, la tasa de perforación apendicular sea más elevada. La localización del dolor abdominal varía en función de la posición del apéndice, lo que conlleva que las localizaciones menos frecuentes,presenten una mayor tasa de perforación. La apendicectomía laparoscópica ha demostrado ser segura y efectiva en todas las edades y localizaciones apendiculares. En las apendicitis laparoscópicas perforadas, el empleo de drenajes abdominales no evita la formación de abscesos y aumenta el dolor postoperatorio.