Atrofia de sustancia gris en el síndrome radiológico aisladorelación con alteraciones cognitivas y riesgo de conversión a esclerosis múltiple

Resum

El Síndrome Radiológico Aislado (SRA) consiste en el hallazgo incidental de lesiones encefálicas altamente sugerentes de Esclerosis Múltiple (EM) en sujetos que carecen de síntomas o signos de dicha enfermedad. Se estima que un tercio convertirán a EM en el plazo de 5 años. A pesar de no padecer discapacidad física, los sujetos con SRA presentan sintomatología ¿oculta¿ similar a pacientes con EM, como son deterioro cognitivo (DC), depresión y fatiga, solo manifiestos en baterías de tests específicas, pero que repercuten negativamente sobre su la calidad de vida. Concretamente, el DC presenta un patrón semejante al encontrado en EM, y su valor diagnóstico y pronóstico es desconocido. En EM, el DC se ha correlacionado con patología estructural cerebral predominantemente de sustancia gris (SG) tanto cortical como profunda. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar el rendimiento cognitivo y el volumen cerebral en un grupo de sujetos con SRA frente a un grupo control para determinar el patrón de DC, la presencia de atrofia cerebral global o regional a nivel cortical y de núcleos grises, la correlación clínico-radiológica de dichas medidas y su papel pronóstico en la evolución a EM. Para ello realizamos un estudio de casos y controles, reclutando secuencialmente 17 sujetos con SRA (Okuda, 2009) de las consultas de Enfermedades Desmielinizantes de cuatro hospitales de la Comunidad de Madrid. Posteriormente se reclutaron 17 controles sanos emparejados por sexo, edad y nivel educativo. A todos ellos se les realizó una evaluación de variables demográficas, un amplio estudio neuropsicológico y una resonancia magnética cerebral de 3 teslas. Transcurridos 4.5 años desde el reclutamiento, se evaluó la conversión a EM de los sujetos del grupo de SRA. Seis sujetos del grupo con SRA (35.3%) reunieron nuestro criterio de DC. Las principales áreas afectadas fueron la memoria verbal, la atención sostenida, la velocidad de procesamiento de información y las funciones ejecutivas. El grupo con SRA presentó sintomatología depresiva con mayor frecuencia y gravedad que el grupo control lo que se relacionó con mayor frecuencia de fatiga y peor calidad de vida relacionada con salud. A nivel radiológico se evidenció una disminución significativa del volumen cerebral en el grupo con SRA respecto a controles a expensas fundamentalmente de una reducción del volumen de SG tanto cortical como profunda. El análisis volumétrico y de espesor cortical por subgrupos de SRA sin y con DC (SRA-int y SRA-det respectivamente) objetivó: 1. Atrofia cerebral global significativa en el subgrupo SRA-det tanto frente al grupo control como frente al subgrupo SRA-int ; 2. Atrofia significativa de tálamos, putámenes y amígdala derecha en el subgrupo SRA-det respecto al grupo control; 3. Atrofia cortical significativa a nivel frontal, temporal y cingulada bilateral en el subgrupo SRA-det respecto al grupo control; 4. Atrofia cortical parietal en el subgrupo SRA-det respecto al SRA-int. Curiosamente, destaca el respeto de la corteza motora primaria en ambos subgrupos de SRA que pudiera justificar la ausencia de discapacidad física. Los principales factores de riesgo reconocidos para conversión a EM (edad joven, sexo varón y lesiones medulares) se distribuyeron de forma asimétrica predominando en el subgrupo SRA-int. A pesar de ello transcurrido el tiempo de seguimiento se observó una mayor tasa de conversión a EM en el subgrupo SRA-det (p=0.04). Los hallazgos clínicos y de neuroimagen del presente estudio sugieren que el SRA constituye una entidad paucisintomática dentro del espectro de la enfermedad desmielinizante tipo EM. Los sujetos con SRA-det presentan una significativa atrofia cerebral y de SG, tanto cortical como profunda, con un patrón equiparable al que acontece en EM. En nuestro estudio, el DC en el SRA se perfila como probable factor pronóstico de riesgo para conversión a EM de forma independiente a otros factores de riesgo conocidos.