Circulación univentricular. Estudio de los factores pronósticos de la evolución clínica y estudio comparativo de la evolución postoperatoria de los pacientes con o sin hipertensión pulmonar

Abstract

La operación de Fontan es la cirugía que culmina la fisiología del corazón univentricular. Los pacientes en esta situación son portadores de diversos tipos de cardiopatías congénitas graves no reparables. Dada la complejidad de estos pacientes, es muy interesante conocer los factores que determinan la evolución postoperatoria y la mortalidad así como evaluar si la presencia de hipertensión pulmonar condiciona la evolución postoperatoria y la mortalidad a medio-largo plazo tras la cirugía de Fontan, y estudiar si el tratamiento con vasodilatadores pulmonares previo a la cirugía de Fontan es un predictor independiente de la evolución postoperatoria inmediata y de la mortalidad a largo plazo en los pacientes tras la operación de Fontan. Presentamos los resultados de un estudio observacional, retrospectivo, de un solo centro, de todos los pacientes del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid que se encuentran en fisiología univentricular en estadío de Fontan, desde marzo de 2000 hasta agosto de 2019. Hemos comparado nuestros resultados con las grandes series publicadas. Como conclusiones a nuestro trabajo hemos obtenido que, la presencia de cardiopatías como el síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico, el gradiente transpulmonar elevado y el Índice de Nakata bajo (es decir, las ramas pulmonares pequeñas) han sido predictores independientes de un postoperatorio complicado y que las presiones pulmonares elevadas y la disfunción ventricular son factores predictores de mortalidad. Además, hemos determinado que los pacientes con HP evolucionan peor y tienen mayor mortalidad. El tratamiento con vasodilatadores pulmonares tuvo una tendencia a mejorar la evolución a medio-largo plazo, pero no mejoró el postoperatorio inmediato.