Aplicaciones contemporáneas de la fisiología coronaria en distintos escenarios clínicos

Resumen

La revascularización coronaria guiada por índices de presión como la reserva fraccional de flujo (FFR) y el índice diastólico instantáneo sin ondas (iFR) ha demostrado mejorar los resultados clínicos a largo plazo comparado con la revascularización guiada por la angiografía coronaria convencional. Sin embargo, su adopción en la práctica real sigue siendo baja debido a una serie de consideraciones, entre ellas la necesidad de una guía intracoronaria específica, de fármacos hiperémicos como la adenosina y tiempo adicional de procedimiento. Para superar estas limitaciones, se han desarrollado recientemente técnicas de angiografía coronaria funcional que aplican modelos matemáticos avanzados sobre una reconstrucción tridimensional de la arteria coronaria a estudio para predecir la relevancia funcional de las estenosis intermedias, sin necesidad de guías intracoronarias ni de fármacos hiperémicos. Esta tesis doctoral está compuesta por 7 artículos originales en los cuales se investiga cuestiones aún sin resolver en el campo de la fisiología coronaria aplicada al estudio de la cardiopatía isquémica, desde el punto de vista del FFR y el iFR, y desde el punto de vista de la angiografía funcional.Artículo original ¿Coronary Microcirculation Downstream Non-Infarct-Related Arteries in the Subacute Phase of Myocardial Infarction: Implications for Physiology-Guided Revascularization¿. Este estudio muestra que, en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM), la microcirculación coronaria en vasos no culpables y la capacidad de respuesta hiperémica a la adenosina no están afectadas en la fase subaguda. Se concluye que desde una perspectiva fisiológica la medición del FFR es fiable en este escenario clínico.Artículo original ¿Safety of the Deferral of Coronary Revascularization on the Basis of Instantaneous Wave-Free Ratio and Fractional Flow Reserve Measurements in Stable Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes¿. Este estudio muestra que, en pacientes con IAM, diferir la revascularización de los vasos no culpables es igual de seguro con iFR y FFR; sin embargo, la incidencia de eventos adversos a 1 año es mayor comparado con pacientes con angina de pecho estable. Artículo original ¿Interindividual Variations in the Adenosine-Induced Hemodynamics During Fractional Flow Reserve Evaluation: Implications for the Use of Quantitative Flow Ratio in Assessing Intermediate Coronary Stenoses¿. En este artículo se concluye que la variabilidad interindividual en la respuesta hemodinámica a la adenosina durante la determinación del FFR no afecta de manera significativa la precisión diagnóstica del cociente de flujo cuantitativo (QFR), una técnica novedosa de angiografía coronaria funcional.Artículo original ¿Influence of Microcirculatory Dysfunction on Angiography-Based Functional Assessment of Coronary Stenoses¿. Este estudio muestra que la presencia de disfunción coronaria microcirculatoria afecta el rendimiento diagnóstico del QFR.Artículo original ¿Functional assessment of in-stent restenosis with quantitative flow ratio¿. Este estudio muestra que el QFR tiene un alto rendimiento diagnóstico en el escenario clínico específico de la re-estenosis intra-stent.Artículo original ¿Functional assessment of coronary stenosis with angiography-based Quantitative Flow Ratio compared with Fractional Flow Reserve in patients with severe aortic stenosis¿. Este estudio muestra que el QFR tiene un rendimiento diagnóstico bueno y superior a la angiografía coronaria convencional en pacientes con estenosis aórtica severa y enfermedad coronaria. Sin embargo, su precisión está influida por el grado de severidad de la estenosis aórtica.Artículo original ¿Angiography-derived functional assessment of non-culprit coronary stenoses in primary percutaneous coronary intervention Este estudio muestra que la aplicación del QFR para determinar la relevancia funcional de las estenosis coronarias en los vasos no culpables en pacientes con IAM es factible y precisa.