Utilidad de la radiografía simple de tórax para el diagnóstico de la patología pulmonar aguda en una unidad de cuidados intensivoscomparación de sus hallazgos con la autopsia clínica como estándar de referencia

Resumen

El objetivo principal del estudio fue evaluar el valor de la Rx en los pacientes con ventilación mecánica en la UCI utilizando los hallazgos post-mortem como el estándar de oro. Un segundo objetivo fue evaluar el acuerdo interobservador entre intensivistas y radiólogos. Se trata de un estudio observacional, transversal y retrospectivo, que incluye a los pacientes fallecidos durante 22 años en la UCI del Hospital Universitario de Getafe, a los que se realizó la autopsia y tenían una Rx realizada en las 72 horas previas al deceso. Dos intensivistas y dos radiólogos leyeron de forma independiente cada Rx. Los lectores desconocían los datos clínicos de los pacientes y los resultados de las autopsias. Se registraron las impresiones de cada lector en tres categorías: patrón radiológico, número de cuadrantes afectados y propuesta diagnóstica. Los diagnósticos radiológicos fueron comparados con los resultados de la autopsia, determinando la sensibilidad, la especificidad, la precisión y las razones de verosimilitud positiva y negativa. La precisión global entre los intensivistas y los radiólogos fue comparada con medidas repetidas utilizando una ecuación de estimación generalizada con estructura intercambiable de covarianza (GEE). Para evaluar el acuerdo interobservador en la interpretación de las Rx entre los diferentes lectores se utilizó el índice Kappa. Durante el período del estudio 15.787 pacientes fueron ingresados en la UCI y 2.654 fallecieron. Tras obtener el consentimiento de los familiares se realizó la autopsia clínica a 786 pacientes y 422 cumplieron los criterios de inclusión. El análisis histológico de los pulmones mostró que 307 tenían patología. El diagnóstico de SDRA se estableció en 144 casos (34%), neumonía en 107 casos (25%) y EAP en 11 casos (3%). 45 pacientes (11%) presentaron un diagnóstico anatomopatológico distinto de ausencia de patología significativa, EAP, neumonía o SDRA. La sensibilidad global fue baja para detectar ausencia de patología (40%) con una especificidad global muy alta (97%). En el caso de las neumonías, la sensibilidad global fue menor (24%) con una especificidad global alta (91%). La sensibilidad para detectar ausencia de patología y neumonía fue mayor entre los radiólogos (p < 0,05). La sensibilidad global (68%) y la especificidad global (74%) fueron moderadas para el diagnóstico de SDRA con una mayor especificidad entre los radiólogos (p < 0,05). La especificidad para diagnosticar EAP fue alta en tres exploradores y moderada en uno de los exploradores, mientras que la sensibilidad y la razón de probabilidad negativa fue baja en todos los casos. El grado de acuerdo interobservador entre los intensivistas fue bajo para definir el patrón radiológico (k = 0,30), para evaluar el número de cuadrantes afectados (k =0,30) y para establecer una propuesta diagnóstica (k = 0,21). El grado de acuerdo interobservador entre los radiólogos fue bueno para definir el patrón radiológico (k = 0,73), para evaluar el número de cuadrantes afectados (k =0,63) y para establecer una propuesta diagnóstica (k = 0, 66). El grado de acuerdo interobservador entre los intensivistas y los radiólogos fue bajo (k < 0,4) para definir el patrón radiológico, para evaluar el número de cuadrantes afectados y para establecer una propuesta diagnóstica, excepto entre el intensivista 2 y los radiólogos para definir el patrón radiológico que fue moderado (k = 0.4 - 0.6). La precisión de la Rx en los pacientes de la UCI para el diagnóstico de EAP y neumonía fue baja y sugiere una probabilidad significativa de diagnósticos incorrectos asociados exclusivamente con esta prueba en ausencia de otros parámetros clínicos. La precisión de la Rx en los pacientes de la UCI para el diagnóstico de SDRA fue moderada, aunque inferior a la obtenida utilizando los criterios clínicos. El grado de acuerdo interobservador fue mayor entre los radiólogos que entre los intensivistas en todas las categorías analizadas.