Complicaciones biliares en trasplante hepático mediante la utilización de injertos procedentes de donantes con muerte circulatoria no controlada

Resumen

Introducción La donación después de la muerte encefálica (DME) representa la principal fuente de injertos para trasplante hepático (TH), pero como fuentes alternativas se utilizan injertos procedentes de donantes marginales o con criterios extendidos, incluyendo donantes después de la muerte circulatoria controlada (DMCc, o tipo 3) o de la muerte circulatoria no controlada (DMCnc o tipo 2), motivo del presente estudio y, donde existen una mayor incidencia de complicaciones biliares (CB) fundamentalmente las estenosis biliares isquémicas no anastomóticas (EBNA) ocasionadas por la colangiopatía isquémica (CI) asociada al proceso de donación. Hipótesis El desarrollo de CB tras TH con injertos de DMCnc puede influir sobre una menor supervivencia del paciente y del injerto, respecto al que no presenta CB; sin embargo, no debería ser significativa ya que se puede evitar el retrasplante. La experiencia acumulada debe asociarse a un mejor manejo de las CB. Objetivos El objetivo principal de este estudio retrospectivo, fue analizar la incidencia, el tratamiento y los resultados obtenidos en los pacientes que desarrollaron CB después del TH mediante la utilización de injertos de DMCnc. El objetivo secundario fue comparar la supervivencia del paciente y del injerto entre los grupos que presentaron o no, CB. Material y métodos Desde abril de 1986 hasta diciembre de 2016, se realizaron el Hospital Universitario Doce de Octubre 1876 TH, de los cuales 75 TH se realizaron con injertos de DMCnc, entre enero de 2006 y diciembre de 2016. Es bien conocida la asociación de la trombosis de la arteria hepática (TAH) con el desarrollo de CB, por lo que estos pacientes fueron excluidos, en base a no interferir con los resultados, ya que dichas complicaciones implican una pérdida precoz del injerto o CB casi segura. Así, tras excluir 6 pacientes por FPI (n=6) y 3 por TAH, la muestra de estudio de 66 pacientes se dividió en 2 grupos aquellos que desarrollaron CB (Grupo A, n=23) y los que no las desarrollaron (Grupo B, control, n = 43), realizándose entre éstos un análisis comparativo. Resultados Los grupos no presentaron diferencias significativas en el mantenimiento del donante de DMCnc, las características del donante y del receptor, así como las tasas de morbi-mortalidad perioperatoria. Se observó una tasa más alta de carcinoma hepatocelular y virus de la hepatitis C como indicación del TH en el grupo que no presentó CB. Respecto al tratamiento de las CB, se realizó dilatación biliar transparieto-hepática en 21 pacientes mediante colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica en 3 pacientes. Además se realizó hepático-yeyunostomía en Y de Roux en 6 pacientes, colocación de tubo en T en 1 paciente y retrasplante en 3 pacientess. En el grupo con CB, la supervivencia de los pacientes a 1, 3 y 5 años fue del 91,3%, 69,6% y 65,2%, respectivamente, frente a 77,8%, 72,9% y 72,9%, respectivamente, en el grupo sin CB (P = 0,891); mientras que la supervivencia del injerto a 1, 3 y 5 años fue del 78,3%, 60,9% y 56,5%, respectivamente, en el grupo de CB frente a 77,8%, 72,9% y 72,9%, respectivamente, en el grupo sin CB (P = 0,380). En el análisis multivariable no se identificaron factores de riesgo independientes para el desarrollo de CB. Conclusiones Tanto la supervivencia del paciente como la del injerto fueron menores en el grupo de pacientes que desarrollaron CB, pero sin alcanzar diferencias estadísticamente significativas. Las CB se trataron en la mayoría de los casos mediante técnicas intervencionistas (dilatación biliar por vía percutánea o por vía endoscópica) o mediante hepático-yeyunostomía en Y de Roux, precisando solo 3 pacientes un retrasplante. El retrasplante solo es necesario en casos raros, después del fracaso de la dilatación biliar y empeoramiento del paciente. Asimismo, nuestra incidencia de CB ha disminuido en los últimos 4 años en base a la experiencia acumulada, fundamentada por una mejor selección y manejo del donante.