Predictores electrocardiográficos de éxito agudo en la ablación de las arritmias ventriculares del tracto de salida de ventrículo derecho

Resum

INTRODUCCIÓN: Las arritmias ventriculares idiopáticas del tracto de salida son frecuentes y suelen presentar un curso benigno. Sin embargo, la escasa utilidad de los fármacos antiarrítmicos para controlarlas, así como el riesgo de desarrollo de miocardiopatía secundaria han hecho que la ablación con radiofrecuencia se haya convertido en el tratamiento de elección. La mayoría de las arritmias ventriculares idiopáticas se originan en el tracto de salida de ventrículo derecho, siendo la ablación derecha un procedimiento seguro, con unas tasas de éxito agudo que varían del 83 al 100%. Con menos frecuencia, pueden originarse en el tracto de salida del ventrículo izquierdo y posiciones adyacentes, conllevando, por lo general procedimientos de ablación más complejos, con menor tasa de éxito y mayores riesgos. La proximidad anatómica de todas estas regiones complica el diagnóstico electrocardiográfico. Predecir el origen de la arritmia de forma precisa resulta esencial para planificar el procedimiento y decidir el acceso anatómico (venoso en caso de origen en TSVD, arterial si el origen se sospecha en TSVI), así como para estimar sus riesgos y una adecuada información al paciente. OBJETIVOS: El objetivo principal del estudio es establecer un modelo predictivo de parámetros electrocardiográficos independientes para la obtención de éxito agudo de la ablación con radiofrecuencia realizada desde posiciones del tracto de salida del ventrículo derecho en pacientes con arritmias ventriculares focales con un patrón de QRS predominantemente negativo en las dos primeras precordiales. Como objetivos secundarios planteamos una validación externa de los algoritmos electrocardiográficos predictores previamente descritos para el global de nuestra muestra de estudio, así como analizando específicamente el comportamiento de estos en las arritmias con transición en V3 (transición electrocardiográfica de mayor solapamiento entre el origen derecho e izquierdo). RESULTADOS: Se ha realizado un estudio observacional ambispectivo de serie de casos consecutivos de pacientes con taquiarritmias ventriculares (TV/EV) focales sometidos a un procedimiento de ablación con abordaje inicial derecho con extrasistolia y/o taquicardia ventricular focal con complejos QRS predominantemente negativos en V1 y V2 y eje inferior. El grupo de estudio final incluye a 122 pacientes (62 mujeres, media de edad de 54±16 años. Mediante regresión logística binaria con selección escalonada de los distintos parámetros electrocardiográficos a estudio (índice de duración de R, índice de amplitud de R/S, ratio de transición en V2, índice TZ, índice V2S/V3R, QS en DI, R monofásica en DI y variabilidad de acoplamiento > 60 ms) se obtuvo un modelo predictivo identificando dos variables predictivas independentes: el índice V2S/V3R (odds ratio de 1.223, IC 95%, 1.024¿ 1.460; p= 0.026) y la variabilidad en el intervalo de acoplamiento > 60 ms (odds ratio de 0.307, IC 95%, 0.129 ¿ 0.731; p= 0.008). El área bajo la curva de dicho modelo fue de 0.733. Las arritmias con transición en V3 presentan un solapamiento electroanatómico mayor y, por lo tanto, una probabilidad de fracaso derecho superior (59.3% frente al 73.5% de las arritmias con transiciones posteriores a V3). En estas, el ratio de transición en V2 resulta de utilidad para predecir el origen de la ectopia. Sin embargo, la validación externa en nuestra población de los parámetros electrocardiográficos previamente descritos demuestra que ninguno presenta unos niveles de especificidad adecuados. En conclusión, dos variables electrocardiográficas de fácil identificación predicen el éxito agudo de un abordaje derecho en la ablación de arritmias ventriculares focales. Nuestros resultados ayudan a planificar de forma más precisa el procedimiento de ablación ya desde la consulta.