Utilidad de la ecografía pulmonar en el recién nacido prematuro con dificultad respiratoria

  1. Gregorio Hernández, Rebeca
Dirigida por:
  1. María Arriaga Redondo Director/a
  2. Manuel Sánchez Luna Director

Universidad de defensa: Universidad Complutense de Madrid

Fecha de defensa: 04 de febrero de 2021

Tribunal:
  1. Jesús López Herce Cid Presidente
  2. D. Blanco Bravo Secretaria
  3. Alberto García Salido Vocal
  4. Belén Fernández Colomer Vocal
  5. D. Elorza Fernández Vocal
Departamento:
  1. Salud Pública y Materno-Infantil

Tipo: Tesis

Resumen

Recientemente, la ecografía point of care; es decir, aquella realizada a pie de cama, por parte del médico responsable, integrada en la historia clínica y la exploración física para la toma de decisiones, ha experimentado un gran desarrollo. En concreto, la ecografía pulmonar es una herramienta ampliamente utilizada en el adulto, sin embargo, en el recién nacido, no lo ha sido hasta la actualidad pese a sus ventajas (rápida, sin radiación ionizante, repetible, barata). El objetivo principal de esta tesis doctoral es analizar la utilidad de la ecografía pulmonar precoz en las primeras 6 horas de vida como indicador de la necesidad de surfactante y/o ventilación mecánica en las primeras 72 horas de vida en una muestra de prematuros menores de 35 semanas de edad gestacional con dificultad respiratoria y soporte respiratorio no invasivo. Se diseñó un estudio observacional y prospectivo, en el que se realizó una ecografía pulmonar en las primeras 6 horas tras el ingreso (sonda lineal de alta frecuencia, score 6-18 puntos, según la aireación de 6 áreas; a mayor edema alveolointersticial, mayor puntuación). Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, gasométricas y radiológicas. Se realizó un seguimiento para identificar aquellos que precisaron surfactante y/o ventilación mecánica invasiva en las primeras 72 horas de vida. Si el paciente recibió surfactante, la ecografía pulmonar se repitió 2 horas después. Se incluyeron 64 pacientes con una edad gestacional mediana de 32 semanas (p25:29, p75:32). La ecografía inicial fue realizada, de mediana, 2,5 horas tras el nacimiento. 16 pacientes precisaron al menos 1 dosis de surfactante y 5 precisaron intubación y ventilación mecánica. Se encontraron diferencias en el score ecográfico entre el grupo que recibió surfactante (mediana 16 puntos; p25:13, p75:18) respecto al que no lo precisó (mediana 7 puntos; p25:6, p75:10) (p < 0,0001). La curva ROC del score respecto al tratamiento con surfactante obtuvo un área bajo la curva de 0,97 (IC 95% 0,92-1). El score ecográfico en las primeras horas de vida se asoció a necesidad de tratamiento con surfactante con un Odds ratio (OR) ajustado por edad gestacional y administración de corticoides prenatales de 3,17 (IC 95% 1,36-7,35). Al analizar el patrón ecográfico pre y post tratamiento, no hubo diferencias. Un score superior o igual a 12 puntos presentó una sensibilidad del 93,8%, especificidad del 89,6%, valor predictivo positivo (VPP) de 75% y valor predictivo negativo (VPN) de 97,7% para el tratamiento con surfactante. Hubo diferencias significativas también entre los que precisaron y no precisaron ventilación mecánica, con un score mayor en los primeros (mediana, 18 puntos; p25: 12, p75: 18) respecto a los segundos, (mediana 8 puntos; p25: 6, p75: 12), p= 0,002). Un score ecográfico igual o mayor de 12 puntos tuvo una sensibilidad de 100%, especificidad del 74,6%, VPP del 25% y VPN de 100% para la necesidad de ventilación mecánica invasiva. En los menores o iguales de 30 semanas, los resultados fueron similares. Se encontró una excelente correlación intra e interobservador (coeficiente de correlación intraclase 0,982 y 0,951 respectivamente) y moderada con la radiografía de tórax (Rho de Spearman 0,653. p 0,021) y con el índice Saturación periférica de oxígeno/Fracción inspiratoria de oxígeno: Rho de Spearman -0,597, p < 0,0001. Los resultados de nuestro estudio apoyan la utilidad de la ecografía pulmonar para predecir la evolución de la dificultad respiratoria del prematuro, permitiendo conocer desde las primeras horas el riesgo de necesidad de tratamiento con surfactante y/o ventilación mecánica invasiva, con escasa variabilidad inter e intraobservador y moderada correlación con el resto de pruebas complementarias tradicionales, de manera que consideramos útil integrarla en el algoritmo diagnóstico en este tipo de pacientes.