Influencia de la magnesemia en el pronóstico cardiovascular y la mortalidad de los pacientes con enfermedad renal crónica

Resumen

La hipomagnesemia se ha asociado con eventos cardiovasculares y la hipermagnesemia con mortalidad por cualquier causa en la población general. Sin embargo, en la enfermedad renal crónica (ERC) la evidencia no es tan sólida. El objetivo de nuestro estudio fue investigar la relación entre los niveles de magnesio y la morbilidad y mortalidad cardiovascular, la mortalidad global y la progresión a la enfermedad renal en etapa terminal en una población con ERC. Se trata de un estudio observacional de una cohorte de 746 pacientes con ERC seguidos en la consulta externa de nefrología. Las características basales y el perfil analítico se recogieron en la primera visita, y los pacientes se estratificaron según sus niveles basales de magnesio en tres categorías: hipomagnesemia: menos de 1,7 mg/dl, magnesio normal: 1,7-2,2 mg/dl e hipermagnesemia: más de 2,2 mg/dl. Se analizó la aparición de eventos cardiovasculares, inicio de la terapia renal sustitutiva (TRS) y mortalidad cardiovascular o general y su relación con los niveles de magnesio, tras un periodo de seguimiento medio de 42,6 meses. Como principales resultados: se analizaron 746 pacientes, con una edad media de 70 ± 13 años, el 62,9% eran varones, el 45,2% tenía ERC en grado 3 y el 35,9% en grado 4 al inicio del seguimiento. Los niveles medios de magnesio basales fueron 2,09 ± 0,33 mg/dl, y hubo una estrecha correlación entre los niveles de magnesio y la creatinina sérica, el filtrado glomerular estimado, el fósforo y los valores de PTHi. El calcitriol se asoció con niveles más altos de magnesio, mientras que los suplementos de calcio y los inhibidores de la bomba de protones se asociaron con niveles más bajos de magnesio. Los antecedentes de DM se asocian con hipomagnesemia, los antecedentes de HTA o de FA no se asocian con los niveles de magnesio. Después de un seguimiento medio de 42,6 ± 19,6 meses, 341 (45,7%) pacientes alcanzaron un evento (evento cardiovascular, inicio de TSR o muerte). La hipermagnesemia se asoció con mayor riesgo de eventos cardiovasculares (Log Rank 4,828, p=0,028) y de mortalidad global (Log Rank 14,673, p < 0,001). En el análisis multivariante, la hipermagnesemia mantuvo su poder predictivo tanto de eventos cardiovasculares (HR = 1,34, IC 1,02-1,77, p = 0,037) como de mortalidad global (HR = 1,524, IC = 1,002-2,319, p = 0,049). Tras realizar un propensity score matching para los niveles de magnesio según edad, FGe, albuminuria y antecedentes de enfermedad cardiovascular, comparamos dos grupos de 287 pacientes. La hipermagnesemia seguía asociándose con más eventos cardiovasculares (Log Rank 7,088, p=0,008) y con mayor mortalidad global (Log Rank 4,264, p=0,039). En el modelo de Cox ajustado para calcio, Fósforo y PTHi, mantenía el poder predictor de mortalidad (HR=1,812, IC: 1,156-2,839, p=0,010) y rozaba la significación en los eventos cardiovasculares (HR 1,343, IC: 0,991-1,820, p0,057). La hipermagnesemia no aumentó el riesgo de inicio de tratamiento renal sustitutivo. Como principales conclusiones, podemos decir que los niveles de magnesio en pacientes con ERC grados 3 y 4 es más elevado que los datos registrados en población general y que en nuestra población con ERC existe una mayor prevalencia de pacientes con hipermagnesemia que con hipomagnesemia. La hipermagnesemia se asocia con mortalidad global y con eventos cardiovasculares en pacientes con ERC grados 3 y 4. A pesar de que la hipomagnesemia ha sido considerada como factor de riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad, en nuestro estudio no hemos podido confirmarlo. Esto podría estar relacionado con la baja proporción de pacientes con niveles más bajos de magnesio presentes en nuestra muestra y con la baja prevalencia de hiperfosfatemia. De acuerdo con nuestros resultados, no recomendamos la suplementación de magnesio en pacientes con ERC. Son necesarios más estudios rigurosos para determinar la dosis de magnesio, los posibles beneficios y sus consecuencias.