Terapias intervencionistas percutáneas en el tratamiento de la hipertensión pulmonarlíneas de tratamiento futuro

Resumen

La hipertensión pulmonar es una enfermedad grave, progresiva e irreversible que provoca disfunción ventricular derecha y muerte. Aunque la esperanza de vida de los pacientes con esta enfermedad ha mejorado significativamente en la última década con la aparición de medicaciones específicas, no todos los pacientes responden igual al tratamiento y muchos siguen deteriorándose, por lo que el pronóstico y la supervivencia siguen siendo malos. Esta pobre respuesta al tratamiento médico obliga a buscar terapias alternativas para mejorar la situación clínica y evolución de estos pacientes. El desarrollo del intervencionismo percutáneo en todas las áreas de la cardiología ha permitido que podamos aplicar técnicas intervencionistas percutáneas en pacientes con hipertensión pulmonar, bien sea como coadyuvantes al tratamiento médico paliando los síntomas, bien como puente al trasplante, mejorando la calidad de vida y reduciendo los síntomas de insuficiencia cardiaca derecha o, incluso, mejorando la supervivencia. La presente tesis analiza el papel de varias técnicas percutáneas en pacientes con hipertensión pulmonar. Por una lado la septostomía auricular en pacientes con hipertensión arterial pulmonar; por otro, la angioplastia con balón de las arterias pulmonares en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica y, en tercer lugar, el implante percutáneo de stent en el tronco común izquierdo en pacientes con hipertensión arterial pulmonar o con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica que presentan compresión del mismo por aneurisma de la arteria pulmonar. El análisis de los datos recogidos ha dado lugar a tres publicaciones en revistas médicas indexadas que exponen los resultados de esta tesis doctoral. Dichas investigaciones establecen la indicación actual y aplicabilidad clínica de las técnicas de septostomía auricular y de angioplastia pulmonar con balón en pacientes con hipertensión pulmonar de los grupos 1 y 4 respectivamente, así como la forma en que estas técnicas modifican la evolución de la enfermedad, con resultados a corto y medio plazo. Además, los resultados de esta tesis doctoral incluyen la validación clínica de un nuevo algoritmo propuesto de diagnóstico de sospecha de compresión del tronco común izquierdo por aneurisma de la arteria pulmonar, incluyendo en este protocolo la utilización de la ecografía intracoronaria como patrón oro para establecer este diagnóstico. Los siguientes puntos expresan las conclusiones de esta tesis: La septostomía auricular en pacientes con hipertensión arterial pulmonar grave en situación de insuficiencia cardiaca derecha avanzada, bajo terapia máxima con vasodilatadores pulmonares, puede ser una opción terapéutica segura y eficaz como puente al trasplante o como terapia de destino. La selección adecuada del paciente, la elección adecuada del momento y realizarla siguiendo las recomendaciones de Sandoval son clave para un procedimiento exitoso. Los resultados del programa de angioplastia con balón de las arterias pulmonares de nuestro centro, primer programa en nuestro país que aplica esta técnica en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica no quirúrgica, muestran que esta técnica mejora los parámetros hemodinámicos, clínicos y los biomarcadores que traducen estrés de pared del ventrículo derecho, con una baja mortalidad. Nuestro protocolo para el diagnóstico y tratamiento de la compresión extrínseca del tronco coronario izquierdo por aneurisma de la arteria pulmonar en pacientes con hipertensión pulmonar, muestra que, la coronariografía, comparada con la ecografía intracoronaria, presenta un elevado porcentaje de falsos positivos en el diagnóstico de esta patología. El uso de la ecografía intracoronaria como patrón oro para este diagnóstico puede evitar el implante de stent en tronco común izquierdo en pacientes que podrían no necesitarlo. Además, este protocolo de diagnóstico parece seguro, con baja morbimortalidad en el seguimiento a medio plazo.