Diferencias en el pronóstico y mortalidad en los pacientes con EPOC según el fenotipo y las comorbilidades

Resumen

Introducción La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad frecuente, puede aparecer junto con otras enfermedades denominadas comorbilidades, y se clasifica en fenotipos por presentar patrones clínicos diferentes en diferentes pacientes. Es necesario realizar un manejo individualizado y una atención integral de estos pacientes. Objetivos Analizar la influencia de la presencia de neumonía en la supervivencia de los pacientes con EPOC; identificar los factores de riesgo independientemente asociados a la mortalidad en los pacientes con EPOC teniendo en cuenta la presencia de neumonía y los fenotipos; analizar la influencia del índice de masa corporal (IMC) en la supervivencia de los pacientes con EPOC y comparar el riesgo de exacerbaciones, neumonía y consumo de recursos sanitarios según cada grupo de IMC; identificar los factores de riesgo independientemente asociados a la mortalidad en los pacientes con EPOC teniendo en cuenta los diferentes grupos de IMC y los fenotipos; determinar aquellas comorbilidades incluidas en el índice de Charlson que influyan en la supervivencia de los pacientes con EPOC. Pacientes y métodos Esta Tesis Doctoral se compone de 3 publicaciones de artículos originales, cuyos datos proceden de la misma cohorte de 273 pacientes con EPOC que acudieron a realizarse una espirometría en 2011, con un seguimiento prospectivo a 6 años. Se analizó la supervivencia en función del fenotipo y la presencia de comorbilidades. Resultados Artículo 1: La supervivencia fue menor en los pacientes con neumonía en comparación con aquellos sin neumonía (p=0.000). Los factores de riesgo independientemente asociados a la mortalidad fueron la propia neumonía (Hazar ratio -HR- 2,74; intervalo de confianza -IC- 95% 1,68-4,48), la edad avanzada (HR 1,06; IC 95% 1,03-1,09) y el índice de Charlson elevado (HR 1,31; IC 95% 1,16-1,46). Artículo 2: La supervivencia fue inferior en el cuartil 1 de índice de masa corporal (IMC) con respecto a cada uno de los cuartiles 2-4 (p=0,019, 0,013 y 0,004, respectivamente). La edad avanzada (HR 1,06; IC 95% 1,03-1,09), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) bajo (HR 0,93; IC 95% 0,86-0,99), el fenotipo exacerbador con bronquitis crónica (HR 1,76, IC 95% 1,01-3,06), el Charlson elevado (HR 1,32, IC 95% 1,18-1,49) y el cuartil 1 del IMC (HR 1,99, IC 95% 1,08-3,69) se identificaron como factores de riesgo independientemente asociados a la mortalidad. Artículo 3: Se encontró una mayor presencia de cardiopatía isquémica crónica (CIC), insuficiencia cardíaca crónica (ICC), enfermedad renal crónica (ERC) y neoplasia entre los pacientes fallecidos. La edad avanzada (HR 1,05; IC 95% 1,02-1,18), ICC (HR 1,74; IC 95% 1,06-2,86) y la presencia de neoplasia (HR 1,78; IC 95% 1,15-2,76) fueron factores de riesgo independientemente asociados a la mortalidad. Conclusiones La presencia de neumonía está asociada a una peor supervivencia en los pacientes con EPOC. Respecto a la aparición de neumonía, la propia presencia de esta condición, la edad avanzada, el IMC bajo y el índice de Charlson elevado fueron identificados como factores de riesgo independientemente asociados a la mortalidad en los pacientes con EPOC. El IMC bajo se relaciona con una peor supervivencia. Las exacerbaciones, la neumonía y el consumo de recursos sanitarios no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes cuartiles de IMC. Teniendo en cuenta el IMC, la edad avanzada, el FEV1 bajo, el fenotipo exacerbador con bronquitis crónica, el índice de Charlson elevado y el IMC bajo fueron identificados como factores de riesgo independientemente asociados a la mortalidad. La CIC, la ICC, la ERC y la neoplasia influyen negativamente en la supervivencia de los pacientes con EPOC.