Estudio de bacteriemias y fungemias en el Hospital de Segovia. Años 1990-1994

Resumen

La bacteriana sigue siendo uno de los principales problemas de la patología infecciosa. El interés para realizar este estudio fue conocer el modelo de presentación y desarrollo de la bacteriemia en nuestro medio, con el propósito de prevenir y tratar mejor esta entidad. Se trata de un estudio prospectivo, tipo de cohorentes clínicas sin ningún tipo de intervención. El periodo de estudio abarcó desde 1990 hasta 1994. Se diseñó un protocolo previo para la recogida de datos que incluía datos sociodemográficos, epidemiológicos, microbiológicos y clínicos. Las fuentes de información fueron el Laboratorio de Microbiología Clínica, que proporcionaba diariamente los resultados positivos de los hemocultivos procesados, y la historia clínica del paciente. Durante el periodo de estudio se procesaron 14298 hemocultivos, de los que 2591 (18,1%) resultaron positivos, 2092 (14,6%) se consideraron clínicamente significativos, y 499 (2,5%) se consideraron contaminaciones. En total se estudiaron 522 episodios de bacterimia verdadera correspondientes a 473 pacientes. Se calculó una tasa de incidencia de 9,5 episodios para cada mil ingresos hospitalarios. La adquisición de bacteriemia fue extrahospitalaria en un 58,3% e intrahospitalaria en un 41,75, los servicios médicos atendieron doble número de pacientes que los servicios quirúrgicos. Los orígenes más frecuentes fueron: nefrourológico (28,85), abdominal (22,8%) y respiratorio (14,6%). La mayor incidencia, por grupos de edad, se acumuló a partir de los setenta años. Los microorganismos que se aislaron con mayor frecuencia fueron Escherichia coli (32,7%) y de Staphylococcus aureus (12,8%).el 83% de los pacientes evolucionó a la curación. Este estudio epidemiológico confirma que la incidencia del proceso varia según las características del hospital y el nivel asistencial que presta. Se encontraron diferencias etiológicas según el lugar de adquisición de bacteriemia. Los factores predisponentes que se asociaron con las bacteriemias nosocomiales, mediante aplicación de análisis univariante y multivariante, fueron entre otros la presencia de catéter intravenoso, sonda vesical, existencia de cirugía previa, puerta de entrada de origen abdominal y tratamientos antibióticos inadecuados previos. La muerte directamente relacionada con la bacterimia se relacionó con la presencia de enfermedad de base, con la aparición de shock y su complicaciones, con la hipotermia y con el foco de origen desconocido.