Evolución a largo plazo de la necrosis tubular aguda. Factores que influencian la supervivencia y la función renal

Resumen

Introducción: La revisión de la literatura relativa al fracaso renal agudo pone de manifiesto la escasa y heterogénea información relativa al seguimiento a largo plazo de esta entidad. Objetivo: conocer la evolución a largo plazo de la necrosis tubular aguda (NTA) en la doble vertiente de la supervivencia de los pacientes y de la función renal e identificar los factores que influencian dicha evolución. Pacientes y método: Se analizan las NTA atendidas en el servicio de Nefrología del Hospital Ramón y Cajal en el periodo comprendido entre octubre de 1977 y diciembre de 1992; los pacientes son seguidos hasta diciembre de 1999 al objeto de disponer de un seguimiento mínimo de 7 años. Las variables analizadas han sido: edad y sexo, el tipo de ingreso -médico, quirúrgico y traumatológico-; los antecedentes personales; la etiología de la NTA; la gravedad del contexto clínico al diagnóstico de la NTA (ISI); la intensidad funcional del FRA; el tipo de FRA; el tratamiento con diálisis; el ingreso en UCI; el grado y nivel de recuperación de la función renal al alta hospitalaria; la creatinina al alta hospitalaria y en distintos momentos de la evolución, y al finalizar el estudio. Se realiza un estudio descriptivo de la población total, un análisis de supervivencias según Kaplan-Meier, Longrank y modelo de Cox. La evolución de la función renal se estudia de acuerdo a estudios no paramétricos. Resultados: Se analizan 413 historias clínicas, la mortalidad durante el ingreso fue 54,7%. Los 187 enfermos supervivientes se siguen durante un período que oscila entre 6 meses y 22 años (mediana de 7,2 años). La supervivencia general es del 77%, 50% y 40% a los 5, 10 y 15 años respectivamente. La comparación de supervivencias por variables pone de manifiesto diferencias significativas en la probabilidad de supervivencia en relación con la edad, los antecedentes personales, el tipo de ingreso, el ingreso en UCI y la recuperación.