Estudio de la marcha tras ligamentoplastia del ligamento cruzado anterior con isquiotibiales

Resumen

Introducción: Las lesiones del LCA producen alteraciones en la biomecánica articular de la rodilla, que van a condicionar un deterioro articular progresivo, que se han asociado con alteraciones en el desarrollo de la marcha. Objetivos: Análisis de la marcha en pacientes en los que se ha realizado una reconstrucción del LCA con tendones isquiotibiales, realizando tanto un análisis cinemático como una análisis cinético. Material y métodos: Revisión de 13 pacients, varones, con edad entre 20 y 37años, lesión unilateral y aislada del LCA, tras reconstrucción quirúrgica con tendones isquiotibiales autólogos en fase "subaguda2 (10.62 semanas;5-34); revisión a 32.23 semanas (21-47) desde la cirugía. Valoración clínico funcional y análisis de la marcha con el sistema PEAK MOTUS 8.0 (variables espacio-temporales y cinemáticas a nivel de pelvis, cadera, rodilla y tobillo), las plataformas dinamométricas AHB-IBV (fuerzas de reacción del suelo, momentos articulares y potencias articulares en cadera, rodilla y tobillo) y el sistema de valoración isocinética BIODEX 2000,3.0 (momento máximo de fuerza, ángulo del momento máximo de fuerza, trabajo máximo, potencia media y relación agonista/antagonistas), empleando para el análisis estadístico descriptivo y de comparaciones, con el paquete SPSS12.0. Resultados: Serie homogénea en edad, sexo, tipo de lesión y tiempo de evolución prequirúrgico. Valoración funcional "satisfactoria" (escala de Lysholm-Gillquist>85 puntos; no variaciones en nivel de actividad; no atrofias musculares; no laxitud residual). En el estudio de la marcha, las variables espacio-temporales, así como la distribución "apoyo"/"traslación" están dentro de los parámetros considerados "normales"; no encontramos diferencias en las variables cinemáticas a nivel de cadera, rodilla o tobillo, ni en las fuerzas de reacción vertical o latero-medial entre ambos MMII; menor fuerza de propulsión antero-posterior en pierna operada; no diferencias en momentos articulares en cadera o tobillo entre ambos MMII; menor momento extensor en rodilla operada; menor potencia en tobillo de pierna operada; déficit residual a nivel e cuadriceps en 60º/sg (momento máximo de fuerza, trabajo y potencia) en pierna operada respecto a pierna "sana"; no diferencias en el ángulo del momento máximo de fuerza ni en la relación agonistas/antagonistas entre ambas rodillas. Discusión: La repercusión funcional tras una lesión del LCA es variable, al parecer en relación con el desarrollo de "adaptaciones funcionales" a nivel del control muscular. Se han detectado modificaciones en la biomecánica de la marcha, mas marcadas a nivel del plano sagital de la rodilla, hablándose de una inhibición de la función del cuadriceps y una facilitación de la función de los isquiotibiales. Se recomienda la reconstrucción quirúrgica del LCA para restaurar su función y evitar el deterioro articular a medio-largo plazo. Los métodos tradicionalmente utilizados para la valoración de resultados (escalas clínica, laxitud residual) son ampliamente criticados por su amplia "variabilidad" y falta de "objetividad" parece recomendable utilizar métodos de valoración "objetivos", basados en el análisis de la marcha, donde cabria esperar una recuperación de los parámetros de la marcha, tras una reconstrucción del LCA con resultados "satisfactorios", no pudiendo descartar una posible repercusión en relación con el tejido utilizado como plastia autóloga (déficit de extensión en plastias con tendón patelar; déficit de flexión en plastias con tendones isquiotibiales). Conclusiones: -No déficit de fuerza para la flexión de rodilla en plastias LCA con isquiotibiales autólogos; déficit residual de fuerza para la extensión de rodilla (cuadriceps); recuperación muscular proporcional (ángulo del momento máximo de fuerza; relación agonistas /antagonistas). -El análisis cinético y cinemático de la marcha humana permite objetivar los resultados biomecánicos tras las ligamentoplastias de rodilla. -La reconstrucción del LCA con tendones isquiotibiales permite restaurar una biomecánica prácticamente normal de la articulación de la rodilla.