La negatividad broncoscópica. Alta sospecha clínico-radiológica de cáncer de pulmón. Análisis de resultados

Resumen

1. El tipo histológico, en general, de cáncer broncogénico más frecuente es el escamoso seguido de los adenocarcinomas, no obstante se aprecia un aumento en el número de los adenocarcinomas en los últimos diez años. 2. En los canceres broncogénicos con broncofibroscopía no diagnóstica es más probable que se trate de un adenocarcinoma que de otro tipo histológico. 3. Es rentable repetir una segunda broncoscopia, antes de realizar otra prueba diagnostica diferente, cuando la visión endoscópica de la primera broscoscopia muestra alteraciones del tipo infiltración bronquial o cuando hay "signos del bronquio" positivos en la TAC. 4. Los síntomas mas frecuentes son el dolor del tórax y la hemoptisis en el grupo CB, y la fiebre y la expectoración purulenta en el grupo de patología no neoplásicas pulmonares, no obstante la clínica del paciente y los motivos que han indicado la broncoscopia no son determinantes de que el paciente tenga o no un cáncer broncogénico. El sexo masculino y los antecedentes de tabaquismo si son factores de riesgo claros de presentar un cáncer broncogénico. 5. Los casos de cáncer broncogénico con broncofibroscopia no diagnostica son con mas frecuencia masas (mayores de 4 centímetros), periféricas (a mas de 6 centímetros de hilio pulmonar), con hallazgos endoscópicos distales de estenosis por infiltración (más allá de los bronquios lobares), y son con frecuencia adenocarcinomas. En estos casos el siguiente abordaje diagnóstico sería la TAC con PAAF. 6. La visión endoscópica discrimina el grupo de cáncer broncogénico respecto al de no cáncer. La estenosis localizada por infiltración es propia del cáncer mientras que el componente inflamatorio generalizado y las alteraciones residuales cicatriciales lo son del grupo no diagnostico de cáncer broncogénico. 7. El cáncer broncogénico aparece usualmente como una masa y nódulo pulmonar solitario. El grupo no tumoral lo hace como atelectasia y patrón alveolar. Así pues, en los primeros patrones se debe ser agresivo en la obtención de un diagnóstico sin demora mientras que en los segundos el seguimiento clínico-radiológico del paciente puede ser una alternativa valida. 8. Los cánceres broncogénicos muestran una preferencia por el lado derecho especialmente por el lóbulo superior. El grupo no tumoral muestra también preferencia por el lado derecho pero con distribución similar en campos superiores e inferiores. 9. En nuestro medio, cuando existe una sospecha clínico-radiológica alta de CB no confirmada, los diagnósticos habituales establecidos son: neumonías torpida, secuela fibrocicatriciales con estenosis cicatricial bronquial, los abcesos pulmonar, las bronquiectasias, las arterias pulmonares prominentes, los granulomas y otros. 10. Las complicaciones de la broncofibroscopia son muy raras y cuando aparecen son menores, predominando la hemorragia, que concurre con los casos de cáncer broncogénico.