Alteraciones inmunológicas en cirugía cardiaca con circulación extracorpórea

Résumé

La utilización de circuitos artificiales de derivación cardiopulmonar se utilizó por primera vez en clínica en el año 1953. Aunque estos circuitos facilitan las técnicas quirúrgicas realizadas sobre el corazón y grandes vasos sin embargo, producen también una alteración importante de las sistemas normales de homeostasis del organismo. El sistema inmunológico no puede estar exento a estas alteraciones, debido al contacto de las células inmunocompetentes con las paredes del sistema artificial de derivación. Observamos que tras la realización de este tipo de cirugía se produce con frecuencia cuadros de insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal e infecciones postoperatorias. Para valorar la respuesta inmunológica estudiamos 24 pacientes en los que realizamos recuento de leucocitos, plaquetas, inmunoglobulinas y activación del complemento, ya fuese por la vía alterna (FB y C3) o vía clásica (C2 activado/C2 nativo), en 8 momentos de la cirugía que consideramos prospectivamente significativo. Encontramos que se produce una leucopenia estadísticamente significativa, durante la fase de derivación, seguida por una leucocitosis al finalizar este periodo. También observamos, que aunque se produce una disminución en el numero relativo de plaquetas e inmunoglobulinas, sin embargo no alcanza significación estadística cuando aplicamos un factor de corrección para la hemodilución secundaria al cebado de la bomba. En cuanto a los factores del complemento se produce una activación por vía clásica coincidiendo con la administración de la protamina utilizada para revertir la heparina, dicha activación se atenúa con la administración de protamina previa a la heparina.