Efectividad de la terapia antirretroviral en la era de los inhibidores de la proteasa

Resumen

En 1996 se inició en nuestros hospitales la utilización de una nueva familia de fármacos antirretrovirales, "los inhibidores de la proteasa", con una potente acción contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH/SIDA). Los ensayos clínicos habían demostrado marcados ascensos en los linfocitos T CD4+, así como descensos en la carga viral, pero no existía información acerca de la efectividad inmunológica, virológica y clínica que estos fármacos tendrían en la práctica clínica habitual y la repercusión que representaría su implantación con respecto a terapias previas. Los tres primeros compuestos de esta familia que se comercializaron fueron el saquinavir, el ritonavir y el indinavir. El uso generalizado de los tres primeros inhibidores de la proteasa en nuestros hospitales nos brindan una oportunidad única para conocer aspectos no explorados en los estudios de investigación. Nos interesaba conocer la efectividad a largo plazo y los factores predictores para obtener una respuesta satisfactoria. Otro interrogante que se planteaba eran los resultados con respecto a la utilización de recursos sanitarios: la adherencia a los tratamientos; la modificación de la calidad de vida; la supervivencia y la permanencia en una determinada terapia. Además, en los pacientes que precisaban una modificación del tratamiento se planteó la necesidad de conocer la efectividad obtenida tras el cambio y los factores que influían. Iniciaron tratamiento antirretroviral con triple terapia que incluye un inhibidor de la proteasa 400 pacientes entre marzo de 1996 y marzo de 1997. En general, eran pacientes con enfermedad por VIH muy evolucionado, y el 91% habían recibido tratamiento antirretroviral previamente. El inhibidor de la proteasa utilizado con mayor frecuencia fue el indinavir (46%) seguido del saquinavir (27.8%) y del ritonavir (26.3%).