Diagnóstico conservador y factores pronósticos de la infección asociada a catéter venoso central de corta duración

Abstract

La infección asociada a catéter constituye una de las causas más importantes de infección nosocomial. La retirada de éste es necesaria para el diagnóstico de dicha infección, la cual sólo se confirma en un reducido número de todos los catéteres retirados. El disponer de técnicas diagnósticas eficaces que no conlleven dicha retirada garantiza un claro beneficio para el paciente y una reducción del coste hospitalario. Igualmente, un mejor conocimiento de los factores de riesgo asociados con este tipo de infecciones favorece un mayor cuidado y prevención de éstas. Con este doble objetivo, diagnóstico y epidemiológico, hemos analizado prospectivamente durante 30 meses en el Hospital Ramón y Cajal 118 catéteres venosos centrales de corta duración, retirados por sospecha de infección o finalización de tratamiento. En todos los casos se obtuvieron hemocultivos por venopunción directa para evaluar si existía o no bacteriemia aosicada, y en todos ellos se constató la presencia o ausencia de colonización del segmento distal, mediante cultivos cuantitativos y semicuantitativos. Previamente a la retirada, en todos los catéteres se realizaron los siguientes cultivos "conservadores": cultivo de la superficie cutánea que rodea la inserción del catéter, cultivo de la conexión, cultivo del segmento subcutáneo del catéter y hemocultivos cuantitativos. Posteriormente, se calculó la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de estos cultivos respecto a la colonización y/o bacteriemia de los catéteres. Igualmente, en todos los catéteres se analizaron diferentes parámetros epidemiológicos y se evaluó la asociación de estos parámetros con la colonización del segmento distal y con la bacteriemia mediante análisis univariante y multivariante. Ninguna de las técnicas conservadoras analizadas de forma individual tuvo buena sensibilidad para el diagnóstico de la colonización del segmento distal.